脊柱结核在X线检查中主要表现为椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿形成及脊柱后凸畸形，早期可能仅显示骨质疏松或局部骨质侵蚀。
椎体边缘或中央出现虫蚀样、溶骨性破坏，严重时可累及相邻椎体，破坏区边缘模糊且无硬化带，可能伴随死骨形成。
病变椎间盘受结核杆菌侵蚀导致椎间隙进行性变窄，与化脓性感染相比进展更缓慢，常为诊断重要依据之一。
冷脓肿沿前纵韧带或腰大肌扩散，X线可见梭形软组织影，颈椎结核表现为咽后壁增宽，胸腰椎可见腰大肌轮廓膨隆。
晚期因椎体塌陷出现后凸成角畸形，儿童患者可能出现脊柱生长障碍，多节段受累时可导致驼背或短躯干。
怀疑脊柱结核时应结合CT或MRI进一步评估软组织受累范围，同时进行结核菌素试验等实验室检查以明确诊断。
