做纤支镜肺结核需要活检吗

Question

做纤支镜肺结核需要活检吗

Answer 1

肺结核患者进行支气管镜检查时是否需活检取决于病灶特征，主要有病灶形态不典型、痰检阴性需病理确诊、鉴别非结核性病变、评估治疗反应四种情况。

1. 病灶形态不典型

支气管镜下见结节、溃疡等非典型结核表现时需活检。结核病灶常表现为干酪样坏死，活检可发现朗格汉斯巨细胞等特征性改变，确诊后需规范抗结核治疗。

2. 痰检阴性需病理确诊

反复痰涂片及培养阴性但临床高度怀疑结核时，活检组织进行抗酸染色或分子检测可提高检出率。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合方案。

3. 鉴别非结核性病变

支气管肺癌、真菌感染等疾病可能与结核混淆。活检组织病理学检查可明确细胞异型性、特殊病原体等特征，避免误诊误治。

4. 评估治疗反应

抗结核治疗疗效不佳时，活检可判断是否存在耐药菌株或合并其他感染。此时需根据药敏结果调整用药方案。

检查前需空腹6小时以上，术后2小时内禁食水，出现咯血或胸痛应及时告知医生。活检结果需结合临床表现综合判断。