瞳孔直径的正常范围在2-4毫米之间，光线强弱、年龄、药物作用等因素会影响瞳孔大小变化。
1、光线影响强光环境下瞳孔会缩小至2毫米左右以减少进光量，弱光环境中可扩大至4毫米以上增加光线摄入。这种对光反射是虹膜括约肌和开大肌协同作用的结果，属于正常生理调节现象。长期处于黑暗环境可能出现暂时性瞳孔散大，恢复光照后30分钟内可自行恢复正常。
2、年龄差异新生儿瞳孔直径约2毫米，青少年时期达到最大约4毫米，40岁后每十年缩小0.4毫米左右。老年人瞳孔直径常在2-2.5毫米范围，这与虹膜肌肉弹性减退有关。年龄相关性瞳孔缩小可能影响夜间视力，但属于正常衰老现象。
3、药物作用阿托品类药物可阻断胆碱能神经传导导致瞳孔散大，毛果芸香碱等缩瞳药通过激动虹膜括约肌使瞳孔缩小。全身麻醉时瞳孔常中度散大，麻醉苏醒后逐渐恢复。使用散瞳药物后瞳孔直径可达6-8毫米，药效持续4-8小时不等。
4、病理改变脑干损伤可能出现针尖样瞳孔，青光眼急性发作期常见椭圆形散大瞳孔。Horner综合征表现为病变侧瞳孔缩小，动眼神经麻痹导致瞳孔固定散大。病理性瞳孔改变多伴随视力下降、眼睑下垂等症状，需眼科及神经科联合诊治。
5、测量方法临床常用笔灯照射法观察对光反射，瞳孔计可精确测量静态直径。检查时需注意环境光照恒定，避免强光直射眼睛。动态瞳孔检查需要观察收缩速度、幅度及回弹情况，异常反应提示可能存在视路或自主神经病变。
日常应注意避免强光刺激眼睛，户外活动时可佩戴防紫外线眼镜。定期眼科检查有助于发现早期瞳孔异常，特别是糖尿病患者需每年检查瞳孔对光反射。出现突发性瞳孔不等大或形状改变时，应立即就医排查神经系统疾病。保持充足睡眠和适度运动有助于维持自主神经功能稳定，减少瞳孔异常波动。
