孕45天宫内外看不到孕囊可能由受孕时间较晚、胚胎发育延迟、异位妊娠、生化妊娠等原因引起，可通过动态监测血HCG水平、超声复查、药物干预或手术治疗等方式处理。
1. 受孕时间较晚实际受孕时间晚于末次月经推算的孕周，孕囊尚未形成。建议间隔7-10天复查超声，期间监测血HCG翻倍情况，无须特殊治疗。
2. 胚胎发育延迟胚胎发育速度较慢可能导致孕囊显示不清。需结合血HCG增长趋势判断，若增长缓慢可考虑黄体酮支持治疗，如地屈孕酮片、黄体酮胶囊或黄体酮注射液。
3. 异位妊娠可能与输卵管炎症、宫腔粘连等因素有关，表现为腹痛伴阴道流血。需紧急处理，药物选择甲氨蝶呤注射液，或行腹腔镜输卵管切除术等手术治疗。
4. 生化妊娠胚胎早期停止发育后被自然吸收，血HCG水平下降。通常无须干预，建议1个月后复查确认宫腔情况，必要时行宫腔镜检查。
建议避免剧烈运动，动态监测血HCG及超声变化，若出现剧烈腹痛或大量出血需立即就医。饮食注意补充优质蛋白和维生素，保持规律作息。
