女，72岁，12年糖尿病，不明原因发热。主要血检指标血沉快，高达100左右；C反应蛋白高，中性粒高。但结核试

Question

女，72岁，12年糖尿病，不明原因发热。主要血检指标血沉快，高达100左右；C反应蛋白高，中性粒高。但结核试验阴性，低蛋白、贫血。现在上午六点至10点37度以下，下午两点左右最高，然后有所降低；19点以后逐渐上升，一般22点半左右最高，23点半以后逐渐下降，伴有出汗，早晨4点左右又出汗体温至37度以下。曾抗炎用药哌拉西林、头孢、美罗培喃、万古霉素；抗真菌治疗效果不明显，又观察性抗痨治疗，服用结核药，发热逐渐消失；停药半年后又发烧，再次服用结核药后体温正常，后来导致肝功能受损，经专家依据结核病检验排除结核病，服用复方新诺明后体温正常，最近又发烧，前段时间曾减量服用复方新诺明，现zengk量后仍发烧；因怀疑免疫疾病给与激素强的松晚服三片，七天后看效果不好,停服三片强的松和中药,后服用多西环素每日2次每次1片治疗，五日后观察效果不好，仍然发烧，最高39.1度。拜请专家费心医治，谢谢！

Answer 1

从你讲的情况来看，你有低蛋白血症，发热，血沉快，曾抗结核治疗体温正常，考虑结核病，肿瘤，结缔组织病，建议查胸腹部CT，肿瘤标志物检查，抗核抗体谱等检查以明确诊断

Answer 2

考虑结核可能性大，拍片看看脊柱，髋关节，考虑为骨结核。发热，汗出，都是典型的结核病表现。骨结核比较隐秘，一般测血，测痰培养都为阴性，容易漏诊。