结肠癌的良恶性可通过病理活检明确诊断，临床初步鉴别主要依据肿瘤形态、生长速度、转移倾向等特征。良性肿瘤通常表现为边界清晰、生长缓慢、无转移，恶性肿瘤则多呈浸润性生长、进展迅速、易发生转移。
良性结肠肿瘤多表现为黏膜下隆起或带蒂息肉，表面光滑且质地均匀，结肠镜下可推动，生长速度缓慢，极少引起肠梗阻或出血。绒毛状腺瘤、管状腺瘤等常见良性病变可通过内镜下切除治愈，术后复发概率低。患者通常无消瘦、贫血等全身症状，肿瘤标志物如CEA检测结果多在正常范围。
恶性肿瘤多呈现菜花样或溃疡型肿块，基底宽且固定，肠镜下触之易出血，生长速度较快，常导致肠腔狭窄或完全梗阻。病理特征包括细胞异型性明显、核分裂象增多、腺体结构破坏。患者可能出现排便习惯改变、便血、腹痛及体重下降，晚期可发生肝、肺等远处转移。增强CT可见肿瘤浸润肠壁全层及周围淋巴结肿大，CEA等肿瘤标志物水平显著升高。
建议40岁以上人群定期进行结肠镜检查，发现息肉及时处理。日常保持高纤维饮食，控制红肉摄入，戒烟限酒有助于降低结肠癌风险。出现持续便血、排便性状改变等症状时应尽早就医，通过肠镜活检明确病变性质。
