复禾问答 皮肤性病科

这是皮炎还是出血点?

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刘亚铃
刘亚铃 主任医师
河北医科大学第三医院
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白血病出血点通常表现为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑或片状出血,可能伴随牙龈渗血、鼻出血等症状。白血病引起的出血主要与血小板减少、凝血功能障碍等因素有关,需及时就医明确诊断。

1、瘀点

瘀点是白血病患者常见的皮肤出血表现,直径一般不超过2毫米,呈针尖样红色或紫红色斑点,压之不褪色。多分布于四肢远端、胸腹部等部位,与血小板减少导致毛细血管脆性增加有关。若发现皮肤突发密集瘀点,建议家长立即带孩子至血液科检查血常规及凝血功能。

2、瘀斑

瘀斑表现为皮下较大面积的紫红色斑块,直径超过1厘米,常见于磕碰后难以消退。白血病患者因血小板数量或功能异常,轻微外伤即可形成瘀斑,可能伴随关节腔出血。需避免剧烈运动,必要时输注血小板悬液改善症状。

3、黏膜出血

牙龈自发性渗血、反复鼻出血是典型表现,口腔黏膜可能出现血疱。这与白血病细胞浸润、血管内皮损伤相关。日常需使用软毛牙刷,避免用力擤鼻。急性出血时可局部压迫止血,并检测纤维蛋白原水平。

4、内脏出血

严重血小板低下时可能出现消化道黑便、血尿或颅内出血。患者会突发头痛、呕吐或意识障碍,属于急症需立即输注血小板及凝血因子。化疗期间需监测大便潜血,预防性使用质子泵抑制剂保护胃肠黏膜。

5、月经量增多

女性患者可能出现经期延长、经量骤增,甚至导致贫血加重。与白血病合并弥散性血管内凝血有关。需评估D-二聚体水平,必要时采用激素调节月经周期,同时补充铁剂纠正贫血。

白血病出血点具有广泛性、自发性和难止性特点,日常应避免磕碰,使用电动剃须刀替代刮胡刀。饮食选择软烂易消化食物,避免过热或尖锐食材。血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床,定期复查血象。所有治疗均需在血液科医生指导下进行,不可自行服用阿司匹林等影响凝血药物。

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