多发性骨髓瘤好发于脊椎、肋骨、颅骨、骨盆等富含红骨髓的骨骼，疾病进展可能累及四肢长骨。
1、脊椎：
脊椎椎体血供丰富且红骨髓终身存在，溶骨性病变易导致压缩性骨折，表现为腰背痛或身高缩短。
2、肋骨：
扁平骨骨髓腔面积大，肿瘤细胞易在此增殖，可能出现病理性骨折伴胸廓疼痛。
3、颅骨：
板障内红骨髓持续活跃，典型表现为穿凿样骨缺损，可能引发头痛或局部肿块。
4、骨盆：
造血功能活跃的髂骨最常受累，影像学可见虫蚀样改变，严重时影响髋关节功能。
建议患者避免剧烈运动防止病理性骨折，定期监测血钙及肾功能，疼痛加剧时需及时影像学复查。
