小孩肾积水是否需要手术取决于积水的程度和病因，轻度肾积水通常无须手术，中重度肾积水可能需要手术治疗。
肾积水是指尿液在肾脏内积聚导致肾盂和肾盏扩张。轻度肾积水可能由生理性因素或暂时性尿路梗阻引起，例如胎儿期发育过程中的暂时现象或轻微尿路狭窄。这类情况通常通过定期超声监测和保守管理即可，无须手术干预。部分患儿可能伴随轻微腰腹部不适或排尿频率改变，但多数症状会随生长发育自然缓解。医生可能建议增加水分摄入、避免憋尿等生活习惯调整，并每3-6个月复查超声观察积水变化。
中重度肾积水多与病理性梗阻相关，如先天性输尿管狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻或神经源性膀胱等。这类患儿可能出现反复尿路感染、血尿、生长发育迟缓或肾功能损伤。超声检查显示肾盂扩张超过15毫米或肾皮质变薄时，需考虑手术解除梗阻。常见术式包括输尿管再植术、肾盂成形术或经皮肾造瘘术。术后需监测肾功能恢复情况，部分患儿可能需长期随访以防止复发。手术风险与麻醉耐受性、基础健康状况相关，但现代小儿泌尿外科技术已显著降低并发症概率。
家长应定期带孩子进行泌尿系统超声筛查，尤其出现排尿异常、腹痛或发热时需及时就医。术后护理需保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，并定期复查尿常规和肾功能。日常注意观察患儿排尿量和尿液颜色变化，避免剧烈运动或外伤撞击腰部。饮食上保证优质蛋白和维生素摄入，限制高盐食物以减轻肾脏负担。
