二尖瓣狭窄与关闭不全的区别主要体现在病变机制、症状表现及治疗方式上。二尖瓣狭窄是瓣膜开口面积减小阻碍血流，关闭不全是瓣膜无法完全闭合导致血液反流。两者均可由风湿热、退行性变等因素引起，但病理生理改变不同。
1、病因差异：
二尖瓣狭窄约80％由风湿性心脏病引起，瓣叶增厚粘连；关闭不全则更多见于退行性变如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎或心肌梗死导致的乳头肌功能不全。先天性畸形在关闭不全中占比更高。
2、血流动力学：
狭窄时左房血液流入左室受阻，导致左房高压、肺淤血；关闭不全则因收缩期血液反流至左房，增加左室容量负荷。前者早期表现为劳力性呼吸困难，后者可能长期无症状。
3、听诊特征：
狭窄典型体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，关闭不全为收缩期吹风样杂音。狭窄可能合并开瓣音，关闭不全严重时可闻及第三心音。超声心动图是确诊两者的金标准。
4、症状进展：
狭窄患者易出现咯血、夜间阵发性呼吸困难；关闭不全代偿期长，但失代偿后可能突发急性肺水肿。两者晚期均可导致右心衰竭，表现为肝大、下肢水肿。
5、治疗策略：
中度以上狭窄首选经皮球囊扩张或瓣膜置换；关闭不全轻中度可用利尿剂改善症状，重度需瓣膜修复/置换。药物选择上，关闭不全更强调血管扩张剂减轻后负荷。
日常需限制钠盐摄入，避免剧烈运动加重心脏负担。风湿性心脏病患者应定期注射长效青霉素预防链球菌感染。建议每6-12个月复查心脏超声评估病情进展，出现活动后气促加重、下肢浮肿等症状需及时就诊。保持口腔卫生可降低感染性心内膜炎风险，戒烟限酒有助于延缓疾病发展。
