胫骨骨髓炎不一定必须手术，部分患者可通过药物治疗控制感染。胫骨骨髓炎的处理方式主要有药物治疗、手术清创、引流排脓、病灶清除、骨移植修复等。
早期局限性感染或全身状况较差的患者可采用抗生素治疗。常用注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素，配合口服阿莫西林克拉维酸钾片。药物治疗需持续4-6周，期间需定期复查血常规和C反应蛋白。
当形成明显死骨或脓肿时需手术干预。手术需彻底清除坏死骨组织和周围炎性肉芽，保留血供良好的骨组织。术后需留置引流管，配合持续灌洗治疗。该方式适用于慢性骨髓炎急性发作伴窦道形成者。
对于软组织脓肿明显的病例，可采用微创穿刺引流或切开引流。术中取脓液培养确定致病菌，术后配合敏感抗生素治疗。该方法能有效缓解局部张力性疼痛，避免感染扩散。
慢性骨髓炎反复发作时需行病灶根治术。手术需完全切除硬化骨壁内的炎性组织，必要时使用高速磨钻扩大髓腔。术后骨缺损处可植入抗生素骨水泥链珠，局部释放高浓度药物。
大范围骨缺损需采用自体骨或异体骨移植。常取髂骨松质骨填充缺损区，结合内固定维持稳定性。对于感染控制后的骨不连病例，可考虑Ilizarov骨搬运技术促进骨再生。
胫骨骨髓炎患者应保持患肢制动，避免负重活动。加强高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素C促进伤口愈合。严格遵医嘱完成全程抗感染治疗，术后定期复查X线观察骨修复情况。出现发热或局部红肿疼痛加剧时需及时复诊。
