贫血型心肌病是指因长期严重贫血导致心肌缺血缺氧、心脏扩大和心功能减退的继发性心肌病变。其特点主要有心肌代偿性肥厚、心室扩张、心输出量增加、组织缺氧加重、心力衰竭风险升高。
1、心肌代偿性肥厚慢性贫血时心肌细胞通过增加体积来适应氧供不足，左心室壁出现对称性增厚。这种代偿机制初期可维持心脏泵血功能，但长期会导致心肌纤维排列紊乱，收缩效率下降。血红蛋白低于70g/L时心肌肥厚程度与贫血严重度呈正相关。
2、心室扩张贫血引起外周血管阻力降低和血容量增加，心室腔逐渐扩大以容纳更多回心血量。X线检查可见心影增大，超声心动图显示左心室舒张末期内径超过55毫米。扩张的心室壁张力增加，进一步加重心肌耗氧。
3、心输出量增加机体通过加快心率、增强心肌收缩力来代偿血液携氧能力下降，静息状态下心输出量可比正常人增加2-3倍。这种高动力循环状态使心脏长期超负荷工作，最终导致心肌能量耗竭。
4、组织缺氧加重虽然心输出量增加，但血液中血红蛋白总量不足，单位时间内输送到组织的氧含量仍低于生理需求。患者会出现活动后气促、乏力等缺氧症状，严重时平静状态下也有呼吸困难。
5、心力衰竭风险长期心肌代偿性改变最终会发展为失代偿，出现左心室射血分数下降、肺淤血等心力衰竭表现。合并冠状动脉疾病或高血压者更易早期出现心功能恶化，需密切监测BNP水平和心脏超声变化。
贫血型心肌病患者需在血液科和心内科共同管理下进行治疗。纠正贫血是根本措施，可遵医嘱使用琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等补铁药物，重度贫血者可考虑输血。同时需限制钠盐摄入，避免剧烈运动，定期复查血常规和心脏功能。合并心力衰竭时需加用地高辛、呋塞米等药物改善心功能，必要时进行心脏再同步化治疗。
