腰椎L4/5间盘突出并椎管狭窄是否需手术需结合病情严重程度评估，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数病情严重者需手术干预。
腰椎间盘突出合并椎管狭窄的治疗方案需根据神经压迫程度、症状持续时间及生活质量影响综合判断。若患者仅表现为轻度腰痛或下肢麻木，无进行性肌力下降或大小便功能障碍，通常建议优先尝试保守治疗。包括严格卧床休息1-2周，配合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片缓解炎症，甲钴胺片营养神经。物理治疗如腰椎牵引、超短波治疗可减轻神经根水肿，核心肌群锻炼能增强脊柱稳定性。多数患者经3-6个月系统保守治疗后症状可明显改善。
当患者出现持续加重的下肢放射痛、肌肉萎缩或马尾综合征表现时，则需考虑手术干预。常见术式包括椎间盘镜下髓核摘除术、椎管扩大减压术，严重者可能需椎间融合术。手术能直接解除神经压迫，但存在术后粘连、邻近节段退变等风险。高龄、合并骨质疏松或心脑血管疾病者需谨慎评估手术耐受性。术后仍需配合康复训练避免复发。
建议患者完善腰椎MRI评估神经受压程度，由脊柱外科医生制定个体化方案。日常生活中应避免久坐久站、弯腰搬重物等动作，睡眠时选择硬板床，肥胖者需控制体重减轻腰椎负荷。急性期疼痛剧烈时可佩戴腰围临时支撑，但长期使用可能导致肌肉萎缩。
