甲氨蝶呤可以用于治疗中重度银屑病。甲氨蝶呤作为免疫调节剂，主要通过抑制表皮细胞过度增殖和调节免疫反应发挥作用，适用于传统治疗无效或伴关节症状的患者。
1、免疫调节机制：
甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而减缓角质形成细胞的异常增殖。同时可降低炎症因子如肿瘤坏死因子-α的水平，改善皮肤炎症反应。临床数据显示约60％患者皮损面积可减少75％以上。
2、适应症范围：
适用于斑块型、红皮病型等中重度银屑病，尤其对合并银屑病关节炎患者效果显著。治疗前需评估肝肾功能，禁用于妊娠期及哺乳期女性。通常作为系统性治疗的二线选择。
3、给药方案特点：
采用每周单次或分次给药方式，起效时间约4-8周。需配合叶酸补充以减少副作用。治疗期间需定期监测血常规和肝功能，防止骨髓抑制或肝纤维化等不良反应。
4、联合治疗优势：
与生物制剂联用可提高疗效，如配合肿瘤坏死因子抑制剂使用。对于顽固性皮损，可结合窄谱中波紫外线光疗，显著提升皮损清除率。
5、长期管理要点：
持续治疗6个月以上需评估药物累积毒性。部分患者可能出现口腔溃疡、胃肠道不适等反应，需及时调整剂量。停药后复发率较高，建议阶梯式减量。
银屑病患者使用甲氨蝶呤期间应保持低脂高蛋白饮食，适量补充维生素B族和叶酸。避免饮酒及服用肾毒性药物，每周进行150分钟中等强度有氧运动有助于改善代谢。治疗期间需严格防晒，使用无刺激护肤品，定期皮肤保湿可减轻鳞屑脱落。出现发热、持续乏力等症状应立即就医。
