胃镜通常能立即发现食道癌的疑似病变，但确诊需结合病理活检。食道癌的诊断主要依赖胃镜下观察黏膜异常、组织取样送检、影像学辅助评估、肿瘤标志物检测、医生经验判断等步骤。
1、胃镜下观察黏膜异常胃镜检查可直接观察食道黏膜的色泽、形态及血管纹理变化。早期食道癌常表现为局部黏膜充血、糜烂或微小隆起，进展期可见菜花样肿物、溃疡或管腔狭窄。医生通过高清内镜的放大和染色技术如靛胭脂染色能提高病变检出率，但肉眼判断存在主观性。
2、组织取样送检发现可疑病灶后需钳取多块组织进行病理检查。活检能明确细胞异型性、分化程度及浸润深度，是确诊金标准。由于肿瘤可能呈跳跃性生长或表面坏死，单次活检可能存在假阴性，必要时需重复取材或结合超声内镜引导穿刺。
3、影像学辅助评估对于胃镜发现的食道癌，需进一步通过增强CT、PET-CT或超声内镜评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处扩散情况。这些检查可补充胃镜的局限性，尤其对黏膜下浸润或食管外生长的肿瘤有重要价值，为分期和治疗方案提供依据。
4、肿瘤标志物检测血清标志物如SCC-Ag、CEA等可作为辅助参考，但特异性较低。部分晚期患者可能出现标志物升高，而早期病例常无异常。该检测不能替代胃镜和病理检查，主要用于治疗后的疗效监测和复发预警。
5、医生经验判断内镜医师的操作熟练度直接影响病变检出率。经验丰富的医生能更准确识别早期癌变特征，避免漏诊微小病灶。结合窄带成像、共聚焦激光显微内镜等新技术，可进一步提升诊断精度，但仍需病理结果最终确认。
胃镜检查后若发现食道癌疑似病变，应严格遵医嘱完成后续检查。确诊患者需根据分期选择内镜下切除、手术、放疗或化疗等方案。日常需避免烫食、烈酒等刺激，戒烟并控制反流性食管炎。45岁以上长期吸烟饮酒、有 Barrett 食管或家族史者建议定期胃镜筛查。术后患者应按期复查胃镜监测复发，同时保证高蛋白、易消化饮食以维持营养状态。
