重型颅脑损伤手术需遵循清除血肿、减压、保护脑功能三大原则，具体方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、颅骨修补术、颅内压监测术等。
1、开颅血肿清除术针对硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿体积较大时，需紧急开颅清除血肿以降低颅内压。手术需准确定位血肿位置，彻底清除凝血块并妥善止血，术后留置引流管观察引流量及性状。该手术能迅速解除占位效应，避免脑疝形成，但需注意保护周围正常脑组织及血管。
2、去骨瓣减压术当弥漫性脑肿胀或顽固性颅内高压时，需切除部分颅骨扩大颅腔容积。标准大骨瓣减压范围需覆盖额颞顶区，硬脑膜需减张缝合或使用人工硬脑膜修补。该术式能有效降低颅内压，但可能引发脑膨出、脑脊液漏等并发症，后期需行颅骨修补。
3、脑室引流术对于合并脑室出血或脑积水患者，需行脑室穿刺外引流术。手术采用额角穿刺置管，严格无菌操作下将引流管置于侧脑室前角，引流高度需根据颅内压调整。该操作既能监测颅内压，又可引流血性脑脊液，但需预防颅内感染和过度引流。
4、颅骨修补术去骨瓣减压术后3-6个月，待脑组织水肿完全消退后需行钛网或peek材料颅骨成形术。修补需完整覆盖骨窗，恢复头颅外形的同时保护脑组织，手术时机需结合患者神经功能恢复情况及局部皮肤条件综合评估。
5、颅内压监测术通过植入脑实质探头或脑室导管持续监测颅内压动态变化，指导脱水治疗和手术决策。监测期间需保持探头校准精度，预防导管堵塞和感染，数值异常时需结合影像学及时干预。该技术对判断病情进展和预后评估具有重要价值。
重型颅脑损伤术后需加强生命体征监测，维持呼吸道通畅，控制体温和血糖，预防深静脉血栓和应激性溃疡。康复期应早期介入高压氧、针灸等神经修复治疗，配合肢体功能训练和认知康复。饮食需保证高蛋白、高维生素摄入，避免辛辣刺激食物，定期复查头颅CT评估恢复情况。家属需关注患者情绪变化，协助完成康复计划，发现意识障碍加重或伤口异常需立即返院复查。
