糖尿病肾病通常分为五期，分期标准主要依据肾小球滤过率、尿蛋白排泄量及临床表现，包括肾小球高滤过期、静息期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期和肾衰竭期。
1、高滤过期：
此期肾小球滤过率可增高30％-40％，肾脏体积增大，无蛋白尿表现。主要因高血糖导致肾小球毛细血管内压升高，肾小球处于代偿性高滤过状态。控制血糖是延缓病情进展的关键，需定期监测肾功能指标。
2、静息期：
肾小球滤过率恢复正常，尿白蛋白排泄率小于30毫克/24小时。肾脏病理已出现基底膜增厚等早期改变。此期需严格控制血压，建议将血压维持在130/80毫米汞柱以下，同时注意避免肾毒性药物。
3、早期肾病期：
尿微量白蛋白排泄率持续在30-300毫克/24小时，肾小球滤过率开始缓慢下降。患者可能出现夜间尿量增多。治疗需联合降糖、降压和降脂，血管紧张素转换酶抑制剂类药物可显著减少蛋白尿。
4、临床肾病期：
尿蛋白定量超过300毫克/24小时，可能出现大量蛋白尿和低蛋白血症。肾小球滤过率每年下降约10毫升/分钟。此期需限制蛋白质摄入，每日控制在0.8克/千克体重，同时密切监测电解质平衡。
5、肾衰竭期：
肾小球滤过率低于15毫升/分钟，出现氮质血症和尿毒症症状。患者需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。心血管并发症管理成为此期重点，需特别注意贫血和骨矿物质代谢紊乱的纠正。
糖尿病肾病患者需建立个性化饮食方案，每日食盐摄入控制在5克以内，优先选择优质蛋白如鱼肉、蛋清。规律进行中等强度有氧运动，如快走、游泳，每周至少150分钟。戒烟限酒，保持体重指数在18.5-23.9之间。定期监测血糖、血压、血脂和肾功能指标，每3-6个月进行尿微量白蛋白检测。出现水肿、乏力等异常症状应及时就医，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
