被害妄想可能由遗传因素、心理创伤、脑部病变、精神分裂症、物质滥用等原因引起。被害妄想是一种精神病性症状，患者常无端坚信自己遭受迫害或威胁，需及时就医明确诊断。
1、遗传因素家族中有精神疾病史者患病风险较高，可能与特定基因变异影响神经递质功能有关。建议有家族史者定期进行心理健康筛查，早期发现异常可通过心理咨询干预，避免症状恶化。常见相关疾病包括精神分裂症谱系障碍、偏执型人格障碍等。
2、心理创伤长期遭受虐待、暴力或重大生活事件刺激可能导致防御性认知扭曲，发展为病态猜疑。儿童期情感忽视尤其易引发不安全依恋模式。心理治疗中认知行为疗法和创伤后干预对此类病因效果显著，需配合稳定支持性环境改善。
3、脑部病变颞叶或前额叶损伤、阿尔茨海默病等神经系统疾病可能破坏现实检验能力。脑血管意外后约三成患者出现短暂妄想症状。需通过脑影像学检查排除器质性病变，治疗原发病同时可短期使用喹硫平等抗精神病药控制症状。
4、精神分裂症约八成精神分裂症患者存在被害妄想，与多巴胺系统过度活跃及社会认知缺陷相关。典型表现为妄想内容荒诞且系统化，常伴随幻听。需长期规范服用利培酮、奥氮平等药物，配合社会功能训练降低复发概率。
5、物质滥用苯丙胺类毒品直接刺激多巴胺释放可诱发急性妄想状态，酒精依赖导致的韦尼克脑病也会出现类似症状。戒毒治疗需结合心理干预，严重者可短期使用氟哌啶醇注射剂控制激越行为，但须警惕锥体外系反应。
被害妄想患者需保证均衡饮食，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼和坚果，限制咖啡因摄入。规律进行太极拳等低强度运动有助于缓解焦虑。家属应避免与患者争论妄想内容，建立信任关系后引导就医。环境布置宜简洁安静，减少感官刺激。症状稳定期可参与团体心理治疗改善社交功能，但需密切监测复发征兆。
