冠心病患者出现吐血症状可能与消化道出血、急性左心衰竭、药物副作用、主动脉夹层、应激性溃疡等因素有关。吐血并非冠心病的典型表现，需高度警惕合并症或并发症。
1、消化道出血长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可能损伤胃黏膜。这类药物是冠心病二级预防的常用药，但可能诱发胃溃疡或十二指肠溃疡出血。典型表现为呕血或咖啡样物，可伴有黑便。胃镜检查能明确出血部位，必要时需暂停抗凝治疗并使用质子泵抑制剂如奥美拉唑。
2、急性左心衰竭心肌缺血加重导致心功能急剧恶化时，肺毛细血管压力升高可引起肺水肿。严重者出现粉红色泡沫痰，可能被误认为吐血。这种情况需紧急处理，包括利尿剂呋塞米静脉注射、硝酸甘油扩张血管等措施，同时监测血氧饱和度。
3、药物副作用部分降脂药如瑞舒伐他汀可能引起肝功能异常，严重时导致食管静脉曲张破裂。抗凝药物华法林使用过量也会增加出血风险。用药期间应定期监测肝功能和国际标准化比值，出现呕血需立即检查凝血功能。
4、主动脉夹层冠心病合并高血压患者突发撕裂样胸痛伴呕血，需考虑主动脉夹层破入食管。这种情况病情凶险，增强CT可明确诊断，需紧急外科会诊。血压控制至关重要，常用硝普钠静脉泵入降低主动脉剪切力。
5、应激性溃疡急性心肌梗死引发的应激反应可导致胃黏膜缺血糜烂。重症监护患者多见，表现为无痛性上消化道出血。预防性使用质子泵抑制剂如泮托拉唑能降低发生率，出血量大时需内镜下止血。
冠心病患者吐血属于急危重症，应立即平卧、禁食并呼叫急救。日常需注意观察大便颜色，服用抗凝药者避免坚硬食物。定期复查血常规和便潜血，控制血压和血脂在目标范围。出现呕血时切勿自行服用止血药物，应保留呕吐物供医生评估。建议随身携带用药清单，便于急诊时快速判断出血原因。
