甲状腺功能亢进症复发、甲状腺癌术后残留或转移的患者通常需要二次碘131治疗。碘131治疗主要用于清除残余甲状腺组织或癌细胞，适用情况主要有初次治疗未达标、术后甲状腺球蛋白水平持续升高、影像学检查发现转移病灶、甲状腺癌复发风险较高、患者无法耐受抗甲状腺药物等。
1、初次治疗未达标部分患者在首次碘131治疗后，甲状腺摄碘率仍较高或甲状腺激素水平未恢复正常，提示治疗剂量不足或甲状腺组织对辐射敏感性较低。此时需评估残余甲状腺体积和功能，结合促甲状腺激素水平制定二次治疗计划。治疗前需停用影响碘摄取的药物，并严格低碘饮食准备。
2、甲状腺球蛋白升高分化型甲状腺癌术后患者若血清甲状腺球蛋白水平持续上升，尤其伴有抗甲状腺球蛋白抗体阴性时，提示可能存在残留或转移病灶。二次碘131可通过全身显像定位病灶，同时利用β射线破坏癌细胞。治疗前需通过停用甲状腺激素或注射重组促甲状腺激素提高病灶摄碘能力。
3、影像学发现转移当超声、CT或PET-CT检查发现颈部淋巴结、肺部或骨骼等远处转移时，需进行二次碘131治疗。肺部微小结节转移对碘131敏感度高，而骨转移常需结合外照射治疗。治疗剂量需根据转移灶大小和分布调整，多次小剂量治疗可减少放射性肺炎等并发症。
4、复发高风险因素肿瘤直径超过4厘米、多灶性生长、包膜侵犯或血管浸润等病理特征的患者复发风险显著增加。此类患者即使初次治疗后未见明确残留，也可考虑预防性二次碘131治疗以降低复发概率。治疗决策需综合评估年龄、病理类型和基因突变等因素。
5、药物不耐受抗甲状腺药物可能引发粒细胞缺乏、肝损伤等严重不良反应，妊娠期女性或合并其他慢性疾病患者可能无法长期用药。对于这类患者，二次碘131可作为根治性治疗选择。但需注意育龄期女性治疗后需避孕半年以上，避免放射性对生殖系统的影响。
接受二次碘131治疗前后需严格遵循医嘱，治疗前4周避免含碘食物和药物，治疗后注意隔离防护。治疗后可能出现颈部肿胀、唾液腺炎等短期反应，可通过多饮水、含服酸性食物缓解。定期监测甲状腺功能和甲状腺球蛋白水平，配合超声等影像学检查评估疗效。日常饮食可适量增加优质蛋白和维生素摄入，避免剧烈运动导致代谢紊乱。
