脑出血第二次出血需立即就医并采取手术治疗和药物治疗。脑出血第二次出血的处理方式主要有开颅血肿清除术、微创穿刺引流术、控制血压、降低颅内压、预防并发症。
1、开颅血肿清除术开颅血肿清除术适用于出血量较大或病情危重的患者。手术通过去除颅骨部分骨瓣，直接清除脑内血肿，减轻对脑组织的压迫。术后需密切监测生命体征，防止感染和再出血。手术风险较高，需由经验丰富的神经外科医生操作。
2、微创穿刺引流术微创穿刺引流术适用于出血量中等且位置较深的患者。该手术创伤小，恢复快，通过立体定向技术精准定位血肿位置并引流。术后需定期复查头部CT，观察血肿吸收情况。微创手术对患者身体负担较小，适合高龄或体质较弱者。
3、控制血压控制血压是预防再出血的关键措施。可使用硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等降压药物，将血压维持在安全范围。血压波动过大易导致血管破裂，需避免情绪激动和剧烈活动。日常应规律监测血压，遵医嘱调整用药方案。
4、降低颅内压降低颅内压可减轻脑组织损伤，常用甘露醇、呋塞米等脱水药物。严重颅内高压可能需行脑室引流术。治疗期间需监测电解质平衡，防止脱水过度。床头抬高30度有助于静脉回流，辅助降低颅内压。
5、预防并发症预防并发症包括抗感染、预防深静脉血栓和应激性溃疡。可使用头孢曲松、低分子肝素、奥美拉唑等药物。卧床患者需定期翻身拍背，预防压疮和肺炎。康复期应尽早开始肢体功能锻炼，减少后遗症。
脑出血第二次出血患者出院后需长期随访，定期复查头部CT或MRI。饮食以低盐低脂为主，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟限酒，避免重体力劳动和剧烈运动。按医嘱规律服药，控制基础疾病如高血压和糖尿病。家属应学习基本护理知识，密切观察患者意识状态和肢体活动情况，发现异常及时就医。康复训练需循序渐进，可在专业康复师指导下进行语言、运动和认知功能锻炼。
脑出血病人去世前可能出现意识障碍、呼吸异常、瞳孔变化、肢体瘫痪和血压骤降等症状。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多由高血压、动脉硬化等因素导致，病情危重时可能危及生命。
1、意识障碍脑出血患者临终前常出现进行性加重的意识障碍，从嗜睡逐渐发展为昏睡甚至深度昏迷。这与颅内压急剧升高、脑干功能受损有关。部分患者可能伴有躁动不安或谵妄表现，提示大脑皮层广泛性缺血缺氧。家属需注意观察患者对语言刺激的反应程度，及时向医护人员反馈变化。
2、呼吸异常中枢性呼吸衰竭是脑干受压的典型表现，可呈现潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式。出血波及延髓呼吸中枢时，可能出现呼吸频率逐渐减慢直至停止。部分患者因误吸导致肺部感染，会伴随痰鸣音和呼吸困难。此时需保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰处理。
3、瞳孔变化双侧瞳孔散大固定对光反射消失提示脑疝形成，这是颅内压严重升高的危急征象。若出现一侧瞳孔散大，可能提示同侧脑组织受压。部分患者临终前可见眼球浮动或凝视麻痹，反映中脑及脑桥功能受损。医护人员会通过瞳孔检查评估脑干功能状态。
4、肢体瘫痪原有偏瘫症状可能进行性加重，表现为肌张力从痉挛转为弛缓，腱反射消失。这是上运动神经元和下运动神经元同时受损的表现。部分患者会出现去大脑强直或去皮层强直等姿势异常，提示脑干功能严重障碍。家属应注意协助摆放舒适体位，避免压疮发生。
5、血压骤降临终前常出现循环系统衰竭，表现为血压进行性下降、心率紊乱甚至心搏停止。这与脑干心血管中枢功能丧失有关。皮肤可能出现湿冷、发绀等末梢循环不良表现。此时医疗团队会评估是否进行抢救，家属需配合医护人员做好相应准备。
对于脑出血终末期患者，家属应保持环境安静，避免不必要的移动和刺激。可轻柔擦拭患者面部，进行适度的肢体按摩。注意记录尿量、呼吸等生命体征变化，及时与医护人员沟通。在医生指导下可考虑使用镇痛镇静药物减轻痛苦。这个阶段更需要给予患者充分的人文关怀，通过语言交流、触摸等方式传递温暖，让患者安详度过最后时光。
