高血压四项通常包括肾素活性测定、血管紧张素Ⅱ测定、醛固酮测定和皮质醇测定。这些检查主要用于筛查继发性高血压的常见内分泌病因。
1、肾素活性测定肾素活性测定通过检测血液中肾素催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ的能力，反映肾素-血管紧张素系统的激活状态。肾素活性异常升高可见于肾动脉狭窄、肾素瘤等疾病，而原发性醛固酮增多症患者多表现为低肾素活性。该指标需与醛固酮水平联合分析，计算醛固酮/肾素比值有助于原发性醛固酮增多症的筛查。
2、血管紧张素Ⅱ测定血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统的核心效应物质，具有强效缩血管作用。其水平异常升高与肾血管性高血压、恶性高血压等密切相关。检测时需注意采样条件标准化，避免体位变化和药物干扰。部分降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂会显著影响检测结果，通常建议停药后检测。
3、醛固酮测定醛固酮检测分为立位和卧位两种采血方式，通过比较不同体位下的水平变化判断肾上腺功能。原发性醛固酮增多症患者表现为醛固酮水平升高伴肾素抑制，是继发性高血压的重要可治愈病因。检测前需规范钠盐摄入，避免利尿剂等药物干扰，必要时需进行盐水负荷试验等确诊检查。
4、皮质醇测定皮质醇测定包括基础水平和地塞米松抑制试验，用于筛查库欣综合征引起的高血压。典型表现为血皮质醇节律消失、午夜皮质醇水平升高，以及小剂量地塞米松不能有效抑制皮质醇分泌。长期皮质醇过多会导致水钠潴留、血管对加压物质敏感性增加，进而引发持续性高血压。
进行高血压四项检查前应遵医嘱调整降压药物，通常需停用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等干扰药物。采血时需保持安静卧位休息，部分项目需标准化钠盐饮食。检查结果需结合临床表现综合判断，必要时需进行卡托普利试验、盐水输注试验等进一步确诊。发现异常者建议转诊至内分泌科或高血压专科完善肾上腺CT、肾动脉造影等影像学检查。
