面神经核上瘫主要表现为对侧眼裂以下面肌瘫痪，常见症状包括口角歪斜、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气等。具体表现可分为中枢性面瘫特征、随意运动障碍、情感性表情保留、联带运动异常及伴随症状五个方面。
1、中枢性瘫特征：
病灶对侧下部面肌无力是核心表现，患者出现口角下垂、鼻唇沟变浅或消失，但额纹对称存在。这是由于面神经核上半部接受双侧皮质核束支配，而下半部仅接受对侧支配。当皮质核束受损时，仅影响对侧下部面肌运动功能。
2、随意运动障碍：
患者无法按要求完成示齿、鼓腮、吹哨等动作，但咳嗽、打哈欠时面部运动仍存在。这种随意运动与非随意运动的分离现象，是区别于周围性面瘫的重要特征。临床检查可见嘱患者咧嘴时患侧口角运动明显受限。
3、情感性表情保留：
大笑或哭泣时双侧面部表情基本对称，源于情感性表情由锥体外系调控。此特点可与周围性面瘫全面部瘫痪相鉴别。部分患者可能出现情感性表情较随意运动更丰富的矛盾现象。
4、联带运动异常：
部分患者出现眨眼时伴发口角抽动、说话时眼睑不自主闭合等异常联带运动。这种继发性改变多与神经纤维错位再生有关，常见于脑卒中恢复期患者，可能影响康复效果。
5、伴随症状：
常合并同侧肢体偏瘫、舌瘫等体征，提示皮质脊髓束同时受累。若病变位于内囊后肢，可能出现三偏综合征。部分患者伴有构音障碍、吞咽困难等假性延髓麻痹表现。
面神经核上瘫患者需注意面部肌肉功能训练，每日进行鼓腮、皱眉、示齿等动作练习，配合温热毛巾敷脸促进血液循环。饮食宜选择软质易咀嚼食物，避免过硬或需反复咀嚼的食材。保持充足睡眠有助于神经修复，避免冷风直吹面部。若出现联带运动加重或新发症状，应及时复查头颅影像学检查评估病情变化。
