腰椎管狭窄可通过保守治疗、药物治疗、物理治疗、微创介入治疗和手术治疗等方式改善。腰椎管狭窄通常由椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨赘形成、先天性发育异常和外伤等因素引起。
1、保守治疗适用于轻度症状患者，主要包括卧床休息和佩戴腰围。卧床休息可减轻神经压迫，建议选择硬板床，避免久卧导致肌肉萎缩。腰围能提供外部支撑，使用时需注意每天佩戴不超过8小时，防止依赖。日常应避免久坐久站、弯腰搬重物等加重腰椎负担的动作。
2、药物治疗常用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛和炎症，神经营养药物如甲钴胺片促进神经修复，严重者可短期使用糖皮质激素。肌肉痉挛明显时可用盐酸乙哌立松片。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
3、物理治疗超短波治疗通过高频电磁场改善局部血液循环，牵引治疗可扩大椎间隙减轻压迫，需由专业康复师操作。中医针灸选取肾俞、大肠俞等穴位疏通经络，推拿手法需避开急性炎症期。温水浴等热疗能放松肌肉，每日进行15-20分钟为宜。
4、微创介入治疗经皮椎间孔镜技术可在镜下摘除突出髓核，射频消融术利用热凝缩小突出物，创伤小且恢复快。脊髓神经阻滞通过注射药物精准缓解神经根水肿，效果可持续数月。这些治疗需严格评估适应证，术后仍需配合康复训练。
5、手术治疗当出现进行性肌力下降或大小便功能障碍时需考虑椎管减压术，包括椎板切除术、椎间融合术等。手术可彻底解除神经压迫，但存在感染、脑脊液漏等风险。术后需佩戴支具3个月，逐步进行腰背肌功能锻炼，避免剧烈运动。
腰椎管狭窄患者日常应保持标准体重以减轻腰椎负荷，睡眠时在膝关节下方垫枕维持腰椎生理曲度。饮食注意补充钙质和维生素D，如牛奶、西蓝花等。康复期可进行游泳、平板支撑等低冲击运动增强核心肌群稳定性，避免羽毛球等扭转动作。症状加重或出现下肢麻木无力时应及时复查，长期未缓解的神经压迫可能导致不可逆损伤。
腰椎管狭窄手术通常采用椎板切除术、椎间融合术等步骤。手术方式主要有微创减压术、开放减压术、动态稳定系统植入术、非融合固定术、人工椎间盘置换术。
1、微创减压术通过小切口插入内窥镜或显微镜，精准切除压迫神经的骨赘和韧带组织。适用于轻度狭窄且无脊柱不稳的患者，创伤小恢复快，但视野受限可能影响减压彻底性。术后需佩戴腰围保护，避免早期负重活动。
2、开放减压术传统后路切开暴露椎管，广泛切除椎板和关节突扩大椎管容积。适合合并脊柱滑脱的重度狭窄，可同期进行植骨融合。术中需注意保护神经根，术后可能出现脑脊液漏等并发症。
3、动态稳定系统植入术在减压后植入弹性固定装置，保留节段活动度同时维持脊柱稳定性。常用棘突间撑开器或椎弓根钉-韧带系统，适用于退变性狭窄伴轻度不稳者。需定期复查评估内置物状态。
4、非融合固定术采用椎弓根螺钉系统固定病变节段，但不进行植骨融合。可短期维持稳定但长期可能发生螺钉松动，主要作为过渡方案用于高龄或骨质疏松患者。
5、人工椎间盘置换术切除病变椎间盘后植入人工假体，适用于合并椎间盘突出的局限性狭窄。能保留腰椎活动功能，但技术要求高且存在假体移位风险。术后需严格限制扭转动作。
术后康复需分阶段进行，初期以卧床休息和被动活动为主，2周后逐步开始腰背肌等长收缩训练，6周后加强核心肌群力量练习。饮食应保证优质蛋白和钙质摄入，控制体重减轻腰椎负荷。定期复查MRI评估神经减压效果，出现下肢放射痛加重需及时就诊。长期避免久坐久站和重体力劳动，建议采用游泳等低冲击运动维持脊柱柔韧性。
