插胃管时需注意操作规范、患者配合度、导管维护及并发症预防。主要有操作前评估、体位选择、插入深度确认、固定方式、观察反应等要点。
1、操作前评估需确认患者有无鼻腔畸形、食管狭窄等禁忌证，评估凝血功能及误吸风险。对昏迷患者应检查咽喉反射，儿童需测量鼻孔至耳垂再至剑突的距离确定插管长度。操作前向清醒患者解释流程，取得配合。
2、体位选择清醒患者取半卧位或坐位，头稍前倾便于导管通过咽部。昏迷患者采用侧卧位防止误吸，插管时需托起下颌开放气道。新生儿需保持头颈部中立位，避免过度仰头导致气道压迫。
3、插入深度确认成人一般插入45-55厘米，可通过听诊气过水声、抽取胃液或X线确认位置。导管误入气管时可能出现剧烈咳嗽、发绀，需立即拔出。长期置管者需定期检查导管是否移位，避免十二指肠反流。
4、固定方式鼻翼处用胶布交叉固定，面颊部用高举平台法减少皮肤压力。对躁动患者可加用弹力绷带固定于头部，定期更换粘贴部位防止压疮。胃造瘘管需用缝线固定于腹壁，保持造瘘口周围清洁干燥。
5、观察反应插管后监测有无鼻腔出血、咽喉疼痛等不适。灌注营养液时观察腹胀、腹泻等不耐受表现。长期置管者需每日口腔护理，定期更换导管防止堵塞。出现呕血、剧烈腹痛需警惕消化道穿孔或出血。
插胃管后应保持导管通畅，每次使用前后用温水冲洗。鼻饲时抬高床头30度，灌注速度不超过200毫升/小时。定期检查固定是否牢固，避免牵拉导致黏膜损伤。记录胃液性状和引流量，发现血性液体或咖啡样物及时报告医生。长期置管者需补充维生素B12，预防反流性食管炎。
高龄老人一般能插胃管，但需根据具体身体状况评估。胃管通常用于无法自主进食、存在吞咽障碍或需要肠内营养支持的情况，若老人存在严重凝血功能障碍、食管狭窄或近期消化道手术史，则需谨慎操作。
高龄老人因胃肠功能减退、基础疾病多，插胃管前需全面评估心肺功能及凝血状态。操作时选择细软材质的鼻胃管，采用超声或X线辅助定位以减少黏膜损伤风险。插管后需定期检查管道位置，观察有无反流、误吸或鼻腔压迫性溃疡。营养液输注应从低浓度、小剂量开始，逐渐调整至目标量，避免腹泻或电解质紊乱。每日清洁鼻腔及固定装置，记录胃液性状和引流量。
对于合并阿尔茨海默病等认知障碍的老人，需使用加强固定装置防止自行拔管。存在胃食管反流者可采用床头抬高30度的体位，必要时联合胃肠动力药。终末期患者若插管风险显著高于获益，应与家属充分沟通替代方案。长期置管者每4-6周需更换管道，出现管腔堵塞可用碳酸氢钠溶液脉冲式冲洗。
高龄老人插胃管期间应保持口腔清洁，每日进行2-3次口腔护理。营养液温度维持在38-40摄氏度，输注速度不超过120毫升/小时。定期监测体重、白蛋白等营养指标，及时调整配方。若出现持续呛咳、发热或呕血，需立即就医排查肺炎或消化道损伤。建议家属学习管道护理要点，避免牵拉扭曲管道，记录异常情况供医护人员参考。
