肾病患者出现血尿和蛋白尿主要与肾小球滤过屏障损伤、肾小管重吸收功能障碍、炎症反应、免疫复合物沉积及遗传因素有关。血尿和蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现，可能由肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病及遗传性肾病等疾病引起。
1、肾小球滤过屏障损伤肾小球滤过屏障由内皮细胞、基底膜和足细胞构成，当屏障结构受损时，血液中的红细胞和蛋白质可漏出至尿液中。肾小球肾炎或糖尿病肾病可能导致基底膜增厚或断裂，表现为血尿和蛋白尿。治疗需控制原发病，如使用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊或雷公藤多苷片等药物减少蛋白尿。
2、肾小管重吸收功能障碍肾小管上皮细胞负责重吸收滤过的蛋白质，当缺血、药物毒性或间质性肾炎导致小管损伤时，尿液中可出现小分子蛋白。患者可能伴有夜尿增多、低比重尿等症状。需避免肾毒性药物，必要时使用复方α-酮酸片配合低蛋白饮食。
3、炎症反应感染或自身免疫性疾病引发的炎症因子可破坏肾小球毛细血管通透性，IgA肾病典型表现为感染后肉眼血尿。急性期需抗感染治疗，慢性期可能需服用百令胶囊或吗替麦考酚酯胶囊调节免疫。
4、免疫复合物沉积循环免疫复合物在肾小球沉积会激活补体系统，导致膜性肾病等疾病。患者尿蛋白量常超过3.5克/天，可能合并水肿。治疗需使用醋酸泼尼松片联合环磷酰胺片进行免疫抑制。
5、遗传因素Alport综合征等遗传性肾病因Ⅳ型胶原蛋白缺陷导致肾小球基底膜结构异常，青少年期即可出现血尿伴神经性耳聋。基因检测可确诊，需用血管紧张素转换酶抑制剂延缓病程进展。
肾病患者应定期监测尿常规和肾功能指标，每日食盐摄入控制在3克以内，避免剧烈运动加重血尿。优质蛋白饮食以鸡蛋、鱼肉为主，限制豆类等高植物蛋白食物。出现水肿需记录每日尿量，血压应维持在130/80毫米汞柱以下。所有药物均需在肾内科医师指导下调整剂量，禁止自行服用肾毒性中药或保健品。
蛋白尿可能由生理性因素或病理性因素引起，多数情况下可以治好。蛋白尿通常与剧烈运动、妊娠、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等因素有关，可通过调整生活方式、药物治疗等方式改善。建议及时就医明确病因，在医生指导下规范治疗。
1、剧烈运动剧烈运动可能导致一过性蛋白尿，与运动后肾小球滤过率暂时性增加有关。通常表现为尿液泡沫增多，无其他不适症状。这种情况无须特殊治疗，休息后蛋白尿可自行消失。日常应避免过度运动，运动后及时补充水分。
2、妊娠妊娠期女性可能出现生理性蛋白尿，与子宫增大压迫肾脏或激素水平变化有关。多数表现为轻度蛋白尿，分娩后可自行缓解。建议孕妇定期进行尿常规检查，保持低盐饮食，避免长时间站立。若蛋白尿持续加重需警惕妊娠高血压疾病。
3、肾小球肾炎肾小球肾炎是蛋白尿的常见病理原因，可能与链球菌感染、自身免疫异常等因素有关。典型症状包括水肿、血尿和高血压。临床常用黄葵胶囊、百令胶囊等中成药辅助治疗，严重者可遵医嘱使用醋酸泼尼松片等糖皮质激素。需限制蛋白质摄入量，每日控制在每公斤体重0.8克左右。
4、糖尿病肾病长期血糖控制不佳可能损伤肾小球滤过膜，导致糖尿病肾病。早期表现为微量白蛋白尿，后期可出现大量蛋白尿。治疗需严格控制血糖，可遵医嘱使用缬沙坦胶囊、阿托伐他汀钙片等药物。日常应监测血糖，选择低升糖指数食物，如燕麦、荞麦等粗粮。
5、高血压肾病长期高血压可使肾小球内压力升高，引起蛋白尿。患者多伴有头晕、头痛等高血压症状。治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，配合低盐饮食。每日食盐摄入量应低于5克，避免腌制食品。定期监测血压和尿蛋白水平。
出现蛋白尿后应记录每日尿量变化，避免高蛋白饮食，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制每日饮水量在1500-2000毫升，分次少量饮用。保持会阴清洁，选择纯棉透气内衣。避免使用肾毒性药物，如必须使用需严格遵医嘱。建议每3-6个月复查尿常规和肾功能，病情变化时及时就诊。适当进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈活动加重肾脏负担。
