肺结核咯血属于较严重的症状，可能提示病情进展或并发症发生。肺结核咯血的严重程度主要与出血量、基础肺功能、合并症等因素有关。
肺结核患者出现咯血时，若仅为痰中带血丝或少量鲜血，通常与支气管黏膜损伤或小血管破裂相关，这种情况在规范抗结核治疗后可逐渐缓解。但需警惕活动性结核病灶侵蚀较大血管的风险，及时进行胸部影像学检查评估病灶范围。
当出现中大量咯血时，可能源于肺动脉分支或支气管动脉破裂，易导致窒息、失血性休克等危急情况。特别是合并空洞型肺结核、支气管扩张或凝血功能障碍的患者，大咯血死亡率较高，需立即采取患侧卧位、止血药物干预，必要时行支气管动脉栓塞术。反复少量咯血也可能继发贫血或结核播散。
肺结核患者一旦出现咯血应立即就医，完善痰结核菌检查、胸部CT等评估。治疗期间需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和屏气动作，保持呼吸道通畅。饮食宜选择温凉流质或半流质，补充铁剂和优质蛋白促进恢复，严格遵医嘱完成抗结核疗程，定期复查凝血功能和病灶变化。
支气管扩张咯血可能引发窒息、贫血、感染扩散等危害，严重时可危及生命。支气管扩张咯血的危害主要有失血性休克、肺部感染加重、气道阻塞、心理恐惧、原发病进展。
1、失血性休克大量咯血可能导致循环血量急剧减少，引起血压下降和器官灌注不足。患者可能出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等表现。需立即卧床制动并采取患侧卧位，避免血液流入健侧肺。临床常用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血，必要时行支气管动脉栓塞术。
2、肺部感染加重血液滞留于支气管内成为细菌培养基，易诱发肺炎或肺脓肿。常见病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者可出现发热、脓痰量增多等症状。需加强抗生素治疗如头孢他啶、左氧氟沙星，配合体位引流促进排痰。
3、气道阻塞血凝块堵塞主支气管可能导致肺不张或呼吸衰竭。小气道阻塞会引起局部喘鸣音，大气道完全阻塞可导致窒息。需通过支气管镜清除血块，必要时建立人工气道。急性期禁用镇咳药，以免抑制咳嗽反射加重阻塞。
4、心理恐惧反复咯血易引发焦虑和濒死感，这种应激状态可能通过神经反射加重出血。患者常出现心悸、过度换气等躯体化症状。心理干预包括解释病情、放松训练，严重时可短期使用抗焦虑药物如劳拉西泮。
5、原发病进展持续出血会加速支气管壁结构破坏，形成恶性循环。长期缺氧可能导致肺动脉高压和肺心病。需积极控制基础疾病，如使用大环内酯类药物调节免疫，对局限性病变可考虑肺段切除术。
支气管扩张咯血患者应保持环境湿度适宜，每日饮水超过2000毫升稀释痰液。饮食选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏，避免辛辣刺激。掌握正确的咳嗽方法，咯血时立即患侧卧位。定期进行肺功能检查和胸部影像学随访，接种肺炎疫苗和流感疫苗预防感染。出现痰中带血或咯血量增加时需及时复诊。
