复禾问答 痔疮

得了痔疮应如何治疗

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李辉
李辉 主任医师
中日友好医院
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推荐 得了痔疮有何症状?应如何治疗?

痔疮的常见症状是“血、脱、痛”,即便血、脱出、坠痛。 便血:内痔早期主要症状,有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等,血色鲜红,外痔不会引起出血。 脱出:中晚期内痔主要症状,主要原因为内痔痔核结节增大,使粘膜及粘膜下层与肛层分离,排便时,内痔结节可下降到齿状线以下,游离于肛管之外。 坠痛:可为痛性外痔的主要症状,内痔无炎症时不痛,坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死,也常导致剧烈的坠痛。 此外,晚期内痔反复脱出,可引起肛门扩约肌松驰和分泌物增多,致使肛缘常潮湿不洁,出现瘙痒和湿疹,严重时还可引起擦摩痛和痒痛,内痔出血还可引起贫血,头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲不振、大便干燥等是贫血的常见症状。 痔是直肠下端、肛管、肛缘静脉丛的淤血,由静脉丛扩张、屈曲而形成的软性静脉团块,可产生出血、栓塞和脱出的病症。临床按出现的部位分为3类:内痔位于齿线上;外痔位于齿线下;混合痔于齿线上下均有且相互连通。痔是常见病,可发生于任何年龄,以20-40岁多见,且随年龄增长而加重。发病原因尚不清楚,但多认为与直肠内压和肛管压增高、便秘、排便时间过长以及炎症有关。中医认为.素因脏腑虚弱,复感风湿,造成“筋脉横解,肠僻为痔”。 1.内痔 内痔位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。痔内静脉丛在直肠下端的右前、右后及左侧正中三个区内较明显,内痔多在此3点发生,即原发内痔(又称母痔)。在原发部位之间有3-4个小支,是继发内痔部位(又称于痔)。内痔可1至数个,甚至连接在一起呈梅花状,称环状痔。混合痔是内外痔的联合,也是内痔不断加重的结果。内痔临床通常将其分为4期。 I期:仅以排便时出血、涌血或喷血,无疼痛及脱出。肛镜可见齿线上有肠黏膜下的红色突起、质软,有时表面有糜烂。 Ⅱ期:排便时有间歇性出血,用力时有痔块脱出,但能自行回纳。有感染则疼痛、下坠。 Ⅲ期:排便、用力、咳嗽、步行过久等痔块便脱出,不能自行回纳,须用手托回。 Ⅳ期:痔块长期脱垂在肛门外,不能回纳。 [临床表现] 1)排便出血:为内痔早期症状,轻者大便表面带血,继而滴血,重者可喷射状出血。便秘、便干,饮酒或刺激性食品常引发出血。长期出血可继发贫血。 2)痔块脱出:轻者可回纳,重者不能回纳。不能回纳可形成嵌顿、坏死。多为晚期。 3)疼痛:无并发症内痔无疼痛,有时仅有肛门坠胀感。当内痔嵌顿、栓塞、水肿、感染、坏死时,疼痛才会出现。 4)肛门瘙痒:内痔常脱出,直肠黏膜分泌增加,刺激肛门外皮肤引起瘙痒,甚则湿疹。 [诊断] 1)主要依据病史及临床表现。 2)肛门直肠检查:指诊检查有无血栓形成或纤维化,可排除息肉、直肠痛等。肛门镜检查痔块数目、形态、部位。 3)应注意与直肠癌、直肠腺瘤、肛乳头肥大、肛裂等病相鉴别。 [治疗] 1)西医药治疗 (1)口服通便药,如双醋酚酊或酚酞,睡前服。 (2)便血可口服安络血,也可肌注维生素K3、以或止血芳酸。 (3)合并感染时选用抗生素治疗。 (4)液氮冷冻治疗:适于痔块稳定无感染者。 (5)注射疗法:将硬化剂注入痔块基底黏膜下层,闭塞小血管使痔块萎缩。 (6)胶圈套扎疗法:将特别的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落。 (7)手术疗法:适于各期,特别是混合痔。具体手术式略。 2.中医药治疗 (1)内治法:适于1、2期内痔,或年老体弱,或内痔兼有其他严重疾病不宜手术治病者。 ①便血:实症者服用中成药地榆槐角丸;湿热下注大便不爽者用脏连丸;虚证者用补中益气丸或归脾丸或人参养荣丸。 ②痔块脱出不易回纳者,用中成药补中益气丸。 ③便干、便秘者,可用中成药麻仁润肠丸、新清片、清宁丸等通便。 (2)外治法 ①薰洗法:苦参30克、黄柏30克、五倍子30克、蛇床子20克、煎水薰洗,每日1-2次。 ②外敷药法:消痔散、五倍子散、九华膏等外敷。 ③药锭:痔疮锭、痔疮宁栓等,睡前纳入肛门。 关于痔疮的治疗方法很多,在此不作详细介绍。

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