长期服用降压药是否需要更换需根据个体情况评估，主要影响因素有药物耐受性、血压控制效果、副作用发生情况、合并疾病变化及新药研发进展。
1、药物耐受性：部分患者长期使用同种降压药可能出现效果减退，表现为血压波动或难以达标。此时需在医生指导下调整用药方案，避免自行换药导致血压失控。
2、血压控制效果：定期监测血压是评估药物有效性的关键。若当前用药能使血压持续稳定在目标范围通常＜140/90毫米汞柱，则无需更换；若频繁超标，需考虑联合用药或更换作用机制不同的药物。
3、副作用发生情况：长期用药可能引发咳嗽、水肿等不良反应。如出现血管紧张素转换酶抑制剂导致的干咳，可考虑更换为血管紧张素受体拮抗剂类药物。
4、合并疾病变化：伴随糖尿病、肾病等并发症进展时，可能需要调整为更适合当前病情的降压药。例如肾功能恶化时需避免使用某些经肾脏代谢的药物。
5、新药研发进展：新型降压药可能具有更好安全性或靶向性，但需严格评估适应症。临床常用降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂等五大类，每类又有多个具体药物可选。
建议高血压患者每3-6个月复查血压控制情况，定期检测肝肾功能和电解质。日常保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在5克以内，适当进行快走、游泳等有氧运动。注意记录用药后血压变化及不适症状，就诊时携带完整用药记录供医生参考。避免自行增减药量或听信偏方，冬季需加强血压监测以防气温变化引发波动。
高血压急症的首选降压药主要有尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠、拉贝洛尔和艾司洛尔。高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，可能伴随靶器官损害，需要迅速控制血压以减少并发症风险。
1、尼卡地平尼卡地平是一种钙离子拮抗剂，通过扩张外周血管降低血压。该药起效快，作用时间适中，适合用于高血压急症伴有脑卒中风险的患者。尼卡地平对脑血管有选择性扩张作用，可减少脑缺血风险。使用时应监测血压变化，避免血压下降过快。
2、乌拉地尔乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，能有效降低外周血管阻力。该药特别适用于高血压急症合并主动脉夹层的患者，可减轻主动脉壁压力。乌拉地尔对心率影响较小，适合心率偏快的患者。用药期间需警惕体位性低血压的发生。
3、硝普钠硝普钠是强效血管扩张剂，通过释放一氧化氮直接松弛血管平滑肌。该药适用于严重高血压急症伴有急性心力衰竭或心肌缺血的患者。硝普钠需静脉给药，作用迅速但持续时间短，使用时需严格监测血压和氰化物中毒症状。
4、拉贝洛尔拉贝洛尔兼具α和β受体阻滞作用，能同时降低外周血管阻力和心肌收缩力。该药适用于高血压急症伴有心动过速的患者，特别是有冠状动脉疾病病史者。拉贝洛尔对支气管平滑肌影响较小，哮喘患者相对安全。静脉给药时需注意心率变化。
5、艾司洛尔艾司洛尔是超短效选择性β1受体阻滞剂，起效快且作用时间短。该药适用于高血压急症伴有快速性心律失常的患者，特别是围手术期高血压控制。艾司洛尔可通过调节交感神经活性降低血压，使用时需监测心电图变化。
高血压急症患者在使用降压药物时，必须在医生指导下进行，根据具体病情选择合适的药物和给药方式。治疗期间应密切监测血压变化，避免血压下降过快导致器官灌注不足。日常生活中，高血压患者应注意低盐饮食，控制体重，适度运动，避免情绪激动和过度劳累。定期监测血压，遵医嘱规律服药，发现血压异常波动应及时就医。对于有高血压病史的患者，应避免可能诱发血压急剧升高的因素，如突然停用降压药物、剧烈运动或精神紧张等。
