小儿腹泻引起代谢性酸中毒的治疗主要包括补液纠正脱水、调节电解质平衡、控制原发感染、营养支持及必要时使用碱性药物。代谢性酸中毒通常由腹泻导致大量碱性肠液丢失或循环障碍引起，需根据血气分析结果制定个体化方案。
1、补液治疗轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，每腹泻一次补充50-100毫升，重度脱水需静脉输注0.9％氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液。补液速度需根据脱水程度调整，初期快速补液后改为维持补液。补液过程中需监测尿量及皮肤弹性变化。
2、电解质调节低钾血症时可口服氯化钾颗粒或静脉补充门冬氨酸钾镁注射液，低钠血症使用3％氯化钠注射液缓慢纠正。补钾时需确保尿量正常，静脉补钾浓度不超过0.3％。同时需监测血钙、血镁水平，必要时补充葡萄糖酸钙注射液。
3、控制感染细菌性肠炎可选用头孢克肟颗粒或阿奇霉素干混悬剂，轮状病毒肠炎以对症治疗为主。严重感染需静脉使用注射用头孢曲松钠，合并真菌感染时加用制霉菌素片。使用抗生素后需观察大便性状及次数变化。
4、碱性药物当动脉血pH值低于7.2或碳酸氢根低于12mmol/L时，可缓慢静脉滴注5％碳酸氢钠注射液。纠正速度不宜过快，每2小时复查血气分析，避免过度纠正引发代谢性碱中毒。新生儿及肾功能不全者需谨慎使用。
5、营养支持腹泻缓解后尽早恢复喂养，母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养者可选用无乳糖配方粉。辅食添加应从米汤、苹果泥等低渣食物开始，逐步过渡到正常饮食。严重营养不良者可短期使用小儿氨基酸注射液。
家长需密切观察患儿精神状态、尿量及脱水体征变化，记录每日大便次数和性状。治疗期间保持臀部皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗并涂抹氧化锌软膏。恢复期避免高糖高脂饮食，可适量补充锌制剂帮助肠黏膜修复。若出现嗜睡、呼吸深快等酸中毒加重表现，应立即就医复查血气分析。
代谢性酸中毒时尿液呈碱性可能与肾小管性酸中毒、高钾血症、碳酸氢盐丢失等因素有关。代谢性酸中毒通常表现为血液pH值降低，但部分情况下尿液pH值可反常升高，需结合具体病因分析。
1、肾小管性酸中毒远端肾小管酸中毒时，氢离子分泌功能障碍导致尿液无法正常酸化。患者血液呈代谢性酸中毒，但尿液pH值常超过5.5。可能与遗传缺陷、自身免疫性疾病或药物损伤有关，表现为多尿、低钾血症和生长发育迟缓。治疗需补充枸橼酸钾溶液或碳酸氢钠片，纠正电解质紊乱。
2、高钾血症严重高钾血症可抑制肾小管氨的生成，减少氢离子排泄。此时血液酸中毒与碱性尿并存，常见于肾功能不全或醛固酮减少症。患者可能出现肌无力或心律失常，需通过聚磺苯乙烯钠散降血钾，必要时进行血液透析。
3、碳酸氢盐丢失近端肾小管酸中毒时碳酸氢盐重吸收障碍，大量碱性物质随尿排出。虽存在代谢性酸中毒，但尿液pH值可暂时性升高。多见于范可尼综合征或重金属中毒，常伴低磷血症和维生素D缺乏。治疗需大剂量碳酸氢钠片联合维生素D滴剂。
4、尿路感染变形杆菌等分解尿素的细菌感染时，尿液碱化与代谢性酸中毒可同时存在。细菌将尿素转化为氨，导致尿液pH值超过7.0。患者可能出现尿频尿急症状，需使用注射用头孢曲松钠或左氧氟沙星片控制感染。
5、药物因素长期使用乙酰唑胺片等碳酸酐酶抑制剂，可抑制肾小管氢离子分泌。药物性酸中毒与碱性尿并存，可能引发嗜睡或感觉异常。需调整用药方案，必要时改用呋塞米片等替代利尿剂。
出现代谢性酸中毒伴碱性尿时，建议完善血气分析、尿电解质及肾脏影像学检查。日常需监测尿量变化，限制高钾食物摄入，避免自行服用碱性药物。若存在多饮多尿或肌无力症状，应及时到肾内科就诊评估肾小管功能。
