椎管狭窄可通过保守治疗、药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、开放手术治疗等方式改善。椎管狭窄通常由先天性发育异常、退行性变、外伤、肿瘤压迫、炎症反应等因素引起。
1、保守治疗适用于轻度椎管狭窄患者，主要通过卧床休息减少脊柱压力，配合佩戴腰围或颈托限制活动。日常避免久坐久站、弯腰负重等动作，可进行游泳、慢走等低强度运动增强核心肌群稳定性。体重超标者需控制饮食减轻椎体负荷。
2、药物治疗遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片缓解神经根水肿和疼痛，营养神经药物如甲钴胺片、维生素B1片促进神经修复。急性期可短期应用糖皮质激素如地塞米松片减轻炎症反应，合并肌肉痉挛时配合盐酸乙哌立松片松弛肌肉。
3、物理治疗牵引治疗通过机械牵拉扩大椎间隙，减轻神经压迫；超短波、红外线等理疗促进局部血液循环；中医推拿手法调整小关节错位。需在专业康复师指导下进行，避免暴力手法加重损伤。部分患者采用体外冲击波治疗可缓解软组织粘连。
4、微创介入治疗经皮椎间孔镜技术通过7毫米切口摘除突出髓核，射频消融术靶向热凝变性神经缓解疼痛，椎体成形术注射骨水泥稳定压缩骨折。具有创伤小、恢复快的特点，适用于保守治疗无效但未达到开放手术指征的患者。
5、开放手术治疗椎管减压术切除增生骨赘和肥厚韧带，椎间融合术植入 Cage 重建脊柱稳定性，人工椎间盘置换术保留节段活动度。适用于严重跛行、大小便功能障碍或进行性肌力下降者，术后需配合支具固定及阶梯式功能锻炼。
椎管狭窄患者日常应保持低盐高钙饮食，适量补充维生素D促进钙吸收，避免吸烟饮酒加速椎体退变。睡眠选择硬板床配合颈部或腰部支撑枕，久坐时使用符合人体工学的靠垫。康复期在医生指导下进行麦肯基疗法等脊柱伸展训练，定期复查评估神经功能恢复情况。出现下肢麻木加重或步态不稳需及时就诊。
腰椎管狭窄的形成过程通常分为椎间盘退变、关节突增生、韧带肥厚、椎体滑脱和先天性发育异常五个阶段。腰椎管狭窄可能与年龄增长、外伤、炎症、遗传因素和职业劳损等因素有关，通常表现为腰痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状。
1、椎间盘退变椎间盘退变是腰椎管狭窄的起始阶段，随着年龄增长，椎间盘水分减少导致弹性下降，纤维环出现裂隙，髓核逐渐脱水萎缩。退变的椎间盘高度降低使相邻椎体间隙变窄，椎间关节应力分布异常，进而引发关节突关节骨赘形成。这一阶段患者可能仅表现为久坐后腰部酸胀感，核磁共振检查可显示椎间盘信号减低。
2、关节突增生关节突关节为适应异常应力会发生代偿性增生，关节软骨磨损后出现边缘骨赘形成，这些增生骨赘向椎管内突出可直接压迫神经根。病理检查可见关节软骨面粗糙、软骨下骨硬化，X线片显示关节间隙不对称狭窄。此阶段患者常在转身或后仰时出现下肢放射痛，神经根受压症状逐渐明显。
3、韧带肥厚黄韧带和后纵韧带因长期机械刺激发生纤维增生和钙化，韧带厚度可超过正常值2-3倍。肥厚的韧带在脊柱后伸时会皱褶突入椎管，动态压迫马尾神经。组织学检查可见韧带胶原纤维排列紊乱、弹力纤维减少，CT三维重建能清晰显示韧带增厚程度。患者典型表现为行走后下肢沉重感，需弯腰休息缓解。
4、椎体滑脱椎间关节和椎间盘稳定性下降可能导致椎体向前或向后移位，退变性滑脱多见于L4-L5节段。滑脱椎体的后缘与下位椎板形成阶梯样错位，直接缩小椎管矢状径。侧位X线片可见椎体移位超过3毫米，此阶段患者可能出现马尾综合征表现如会阴部麻木和排尿障碍。
5、先天性发育异常部分患者存在椎弓根短小、椎板增厚等先天发育异常，这类结构性狭窄早期可能没有症状，随着年龄增长合并退行性改变时症状突然加重。CT测量显示椎管矢状径小于10毫米，横截面积小于100平方毫米。此类患者发病年龄较轻，常需手术解除骨性压迫。
腰椎管狭窄患者应避免久坐久站，每1-2小时变换体位，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕。可进行游泳、瑜伽等低冲击运动增强核心肌群力量，但需避免腰部过度后伸动作。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻腰椎负荷。急性期疼痛时可使用腰围保护，但长期佩戴可能导致肌肉萎缩。定期复查影像学检查评估病情进展，当出现进行性神经功能损害时应考虑手术治疗。
