打了胰岛素血糖降不下来可通过调整胰岛素剂量、更换胰岛素类型、改善生活方式、排查其他疾病因素、联合用药等方式治疗。血糖控制不佳可能与胰岛素抵抗、用药不规范、饮食不当、合并感染、应激状态等因素有关。
1、调整胰岛素剂量胰岛素剂量不足是常见原因，需在医生指导下逐步增加剂量。使用胰岛素笔注射时应注意轮换注射部位，避免同一部位反复注射导致吸收异常。血糖监测应涵盖空腹、餐前、餐后2小时及睡前多个时间点，为剂量调整提供依据。若持续出现黎明现象，可能需要睡前增加中效胰岛素剂量。
2、更换胰岛素类型速效胰岛素类似物对餐后血糖控制更佳，长效胰岛素类似物能提供更平稳的基础血糖控制。对于胰岛素抵抗严重者，可考虑改用胰岛素泵持续皮下输注。预混胰岛素可能不适合血糖波动大的患者，需调整为基础+餐时胰岛素方案。使用动物胰岛素者建议更换为人胰岛素或胰岛素类似物。
3、改善生活方式饮食中碳水化合物摄入过多或进食时间不规律会影响胰岛素效果，建议采用定时定量、低碳水化合物饮食。餐后30分钟进行有氧运动有助于提高胰岛素敏感性。保证7-8小时睡眠，避免熬夜导致皮质醇升高。减轻体重对腹型肥胖患者的胰岛素抵抗改善尤为明显。
4、排查其他疾病合并库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病会加重胰岛素抵抗。隐匿性感染如牙周炎、泌尿系统感染可导致应激性高血糖。自身免疫性疾病可能产生胰岛素抗体。某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂会拮抗胰岛素作用。完善糖化血红蛋白、C肽、胰岛素抗体等相关检查有助于明确病因。
5、联合用药二甲双胍可改善胰岛素敏感性，常用剂型有二甲双胍片、二甲双胍缓释片。SGLT-2抑制剂如达格列净片可通过尿糖排泄辅助降糖。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液能延缓胃排空、抑制食欲。噻唑烷二酮类药物如吡格列酮片适用于严重胰岛素抵抗患者。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片可减少碳水化合物吸收。
糖尿病患者应建立规范的血糖监测记录，包括注射时间、剂量、进食情况与血糖值。定期检查胰岛素注射部位有无脂肪增生或萎缩。注意识别低血糖先兆症状如心悸、出汗，随身携带糖果应急。每3个月检测糖化血红蛋白评估长期控制效果。合并高血压、高血脂者需同步控制，定期进行眼底、尿微量白蛋白等并发症筛查。所有治疗方案调整都应在内分泌科医生指导下进行。
