脑卒中偏瘫后通常可以部分或完全恢复，恢复程度与脑损伤范围、康复介入时机及患者配合度密切相关。早期规范康复训练可显著改善运动功能，部分患者可能遗留轻微功能障碍。
脑卒中后偏瘫的恢复与神经可塑性有关。发病后3-6个月是黄金恢复期，此时中枢神经系统通过轴突发芽、突触重组等机制重建神经通路。肢体功能恢复遵循近端优先原则，通常肩关节活动先于手指精细动作恢复。康复训练需包含被动关节活动、平衡训练、步态训练等内容，结合经颅磁刺激等物理治疗可增强效果。约半数患者在发病1年内能恢复独立行走能力，但部分精细动作可能需要更长时间。
少数大面积脑梗死或脑干出血患者可能恢复受限。这类患者往往伴随严重脑水肿或脑疝，神经细胞出现不可逆损伤。若发病6个月后仍无自主肌肉收缩，恢复概率显著降低。部分患者可能需长期依赖轮椅，但通过环境改造和辅助器具仍可提高生活自理能力。对于痉挛性瘫痪，肉毒毒素注射结合康复训练能改善症状。
建议发病后24-48小时生命体征稳定即开始床边康复。急性期以预防关节挛缩为主，恢复期重点进行任务导向性训练。家属需协助患者完成每日至少3小时的分散训练，注意预防跌倒和肩关节半脱位。定期评估运动功能，调整康复方案，同时控制血压、血糖等危险因素。营养支持应保证足够优质蛋白摄入，必要时可咨询康复医师使用营养神经药物。
