必须拔掉的智齿主要包括阻生智齿、反复发炎的智齿、龋坏严重的智齿、影响邻牙健康的智齿以及导致咬合紊乱的智齿。智齿拔除需根据口腔检查结果综合评估，建议及时就医明确处理方案。
1、阻生智齿阻生智齿是指因颌骨空间不足无法正常萌出的智齿，可能水平、垂直或倾斜阻生。这类智齿常压迫邻牙牙根，导致邻牙龋坏或牙槽骨吸收，伴随牙龈肿痛、张口受限等症状。需通过口腔全景片明确阻生类型，通常建议拔除阻生智齿以预防并发症。术后可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片等预防感染。
2、反复发炎智齿智齿冠周炎反复发作是明确拔牙指征。由于萌出不全的智齿与牙龈形成盲袋，易积存食物残渣引发细菌感染，表现为局部红肿、化脓及淋巴结肿大。急性期需用复方氯己定含漱液冲洗，配合头孢克肟分散片消炎。若每年发作超过两次，建议炎症控制后尽早拔除。
3、龋坏严重智齿位置靠后的智齿清洁困难，易发生深龋或牙髓炎。当龋坏波及牙本质深层或引发根尖周炎时，因治疗操作空间有限，保留价值较低。患者可能出现冷热刺激痛、夜间自发痛等症状。此类情况拔牙优于根管治疗，术后可短期使用洛索洛芬钠片缓解疼痛。
4、影响邻牙智齿近中倾斜的智齿可能推挤第二磨牙导致牙列拥挤或牙根吸收。临床可见邻牙松动、移位或牙间隙异常，通过锥形束CT可评估损伤程度。早期拔除能避免正畸治疗难度增加，术后建议使用康复新液含漱促进创面愈合。
5、导致咬合紊乱智齿对颌缺失或过度萌出的智齿会干扰正常咬合关系，长期可能引发颞下颌关节弹响、咀嚼肌疲劳等问题。通过咬合纸检查可发现早接触点，此类功能性障碍需拔除异常萌出智齿，必要时配合咬合垫治疗。
智齿拔除后24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食，用对侧牙齿咀嚼。术后3天可开始轻柔刷牙，但需避开创面。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，应立即复诊。日常建议使用牙线清洁第二磨牙远中面，定期口腔检查可早期发现智齿异常。
