椎动脉狭窄是否需要放置支架通常根据狭窄程度超过70％或伴有明显脑缺血症状决定。主要评估指标包括狭窄程度、临床症状、药物治疗效果、斑块稳定性、侧支循环代偿情况。
椎动脉狭窄程度是评估是否需要介入治疗的重要指标之一。当血管造影显示狭窄超过70％时，血流动力学可能已受影响，此时若患者出现反复发作的短暂性脑缺血或后循环梗死，血管内支架植入术可成为选择方案。临床表现为眩晕、视物模糊、共济失调等后循环缺血症状时，即使狭窄程度未达70％，也可能考虑支架治疗。对于无症状患者，即使狭窄程度较高，通常优先选择强化药物治疗和危险因素控制。
部分特殊情况需谨慎评估支架植入指征。血管迂曲钙化严重可能增加手术难度和并发症风险。合并严重心肺功能不全或凝血功能障碍患者手术耐受性较差。病变位于椎动脉起始段时支架再狭窄率较高，需权衡长期疗效。年轻患者若侧支循环建立良好，可延缓介入治疗时机。多发颅内动脉狭窄患者需综合评估全脑血管情况再决定干预策略。
椎动脉狭窄患者日常需严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持规律有氧运动。饮食以低盐低脂为主，增加蔬菜水果和全谷物摄入。定期随访血管超声或CT血管造影监测狭窄进展，按医嘱服用抗血小板和他汀类药物。出现新发头晕、肢体无力等症状应及时就诊，避免突然转头或颈部按摩等可能影响椎动脉血流的动作。
脑血管支架通常用于治疗脑血管狭窄或闭塞，可能由动脉粥样硬化、血管炎、血栓栓塞、先天性血管畸形、外伤等因素引起，可通过药物保守治疗、支架植入术、球囊扩张术、血管搭桥手术、抗凝溶栓治疗等方式干预。
1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是脑血管狭窄最常见的原因，与高血压、高血脂、糖尿病等慢性病相关。血管壁脂质沉积形成斑块导致管腔狭窄，可能引发头晕、短暂性脑缺血发作。治疗需控制基础疾病，常用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物稳定斑块。
2、血管炎自身免疫性血管炎如大动脉炎可导致血管壁增厚狭窄，多伴有发热、乏力等全身症状。需通过糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，常用甲泼尼龙片、环磷酰胺片、硫唑嘌呤片等药物。急性期可能需血管介入治疗改善血流。
3、血栓栓塞心源性或动脉源性栓子脱落阻塞脑血管时，可能突发偏瘫、失语等症状。发病6小时内可行静脉溶栓，常用注射用阿替普酶、尿激酶等药物。超过时间窗或大血管闭塞者需机械取栓，必要时联合支架植入。
4、先天性血管畸形烟雾病等先天性血管发育异常可导致脑血流代偿性改变，儿童多见反复脑梗死或出血。治疗以血管重建手术为主，如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，严重者需多阶段手术改善脑灌注。
5、外伤性血管损伤颅脑外伤或医源性操作可能导致血管夹层或假性动脉瘤，表现为迟发性神经功能缺损。轻度损伤可用尼莫地平片预防血管痉挛，严重者需覆膜支架隔绝破损血管，合并血肿时需手术清除。
脑血管支架术后需长期服用抗血小板药物如氯吡格雷联合阿司匹林，定期复查血管影像。饮食应低盐低脂，控制每日钠摄入低于5克，增加深海鱼类摄入补充不饱和脂肪酸。避免剧烈头部运动，循序渐进进行有氧运动如快走、游泳，每周锻炼3-5次。出现头痛加重、肢体无力等异常需立即就医。
