围产期心肌病是一种妊娠末期至产后5个月内发生的心肌病变，主要表现为心脏收缩功能障碍。该病可能由妊娠期血流动力学改变、激素水平波动、病毒感染、营养不良、自身免疫反应等因素引起。
1、妊娠期血流动力学改变：
妊娠期间血容量增加40％-50％，心输出量显著升高，这种持续的高负荷状态可能导致心肌代偿性肥厚。分娩后血容量骤减造成心脏前后负荷剧烈变化，易诱发心肌损伤。
2、激素水平波动：
围产期孕激素、催乳素等激素水平剧烈波动，其中催乳素异常升高可能促使心肌细胞凋亡。部分患者血清中可检测到促炎性细胞因子水平升高。
3、病毒感染：
柯萨奇病毒、腺病毒等嗜心肌病毒可能通过胎盘感染心肌细胞。病毒直接损伤或诱发免疫反应导致心肌炎性改变，病理检查可见心肌间质淋巴细胞浸润。
4、营养不良：
妊娠期铁缺乏、硒元素不足等营养不良状态会影响心肌能量代谢。特别是重度贫血患者，心肌长期处于缺氧状态，易发展为扩张型心肌病样改变。
5、自身免疫反应：
胎儿微嵌合体细胞可能触发母体免疫应答，产生抗心肌抗体。部分患者心肌组织活检可见免疫复合物沉积，这种异常免疫激活会持续损伤心肌组织。
围产期心肌病患者需保证每日优质蛋白摄入不低于1.2克/公斤体重，优先选择深海鱼、禽肉等易消化蛋白来源。建议采用低盐饮食，每日钠摄入控制在3克以内，避免腌制食品。可进行散步、孕妇瑜伽等低强度有氧运动，运动时心率不宜超过静息心率+30次/分。注意监测每日尿量和体重变化，发现下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难需立即就诊。产后6个月内应避免重体力劳动和再次妊娠，定期复查心脏超声评估心功能恢复情况。
围产期心肌病患者可遵医嘱使用地高辛片、呋塞米片、螺内酯片、酒石酸美托洛尔片、盐酸贝那普利片等药物。围产期心肌病是妊娠晚期至产后数月内发生的心肌病变，主要表现为心力衰竭症状，需在心血管专科医生指导下规范用药。
1、地高辛片地高辛片为正性肌力药物，通过增强心肌收缩力改善心功能，适用于围产期心肌病合并收缩功能减退者。该药需严格监测血药浓度，避免洋地黄中毒。常见不良反应包括恶心、视觉异常等，哺乳期使用需评估母乳喂养安全性。
2、呋塞米片呋塞米片为袢利尿剂，可快速缓解围产期心肌病引起的水钠潴留和肺淤血症状。用药期间需监测电解质平衡，防止低钾血症发生。妊娠期使用需权衡利弊，产后哺乳妇女建议用药后4小时内暂停哺乳。
3、螺内酯片螺内酯片作为醛固酮受体拮抗剂，可抑制心肌纤维化进程，改善围产期心肌病长期预后。与呋塞米联用时可减少钾流失，但需警惕高钾血症风险。妊娠期禁用，哺乳期应在医生指导下使用。
4、酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片通过阻断β受体降低心肌耗氧量，适用于围产期心肌病合并心动过速者。需从小剂量开始逐渐加量，突然停药可能加重症状。严重心动过缓或低血压患者禁用，哺乳期用药需谨慎。
5、盐酸贝那普利片盐酸贝那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂，可减轻心脏后负荷，改善心室重构。妊娠期绝对禁用，产后用药需确认未怀孕，哺乳期不建议使用。常见不良反应包括干咳、血管性水肿等。
围产期心肌病患者用药期间需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免加重心脏负荷。建议采用高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐。注意记录每日尿量和体重变化，出现呼吸困难加重或下肢水肿明显时应及时复诊。康复期可在医生指导下进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能恢复情况，哺乳期用药需与医生充分沟通药物对婴儿的影响。
