肾炎性水肿与肾病性水肿的主要区别在于病因、水肿特点和伴随症状。肾炎性水肿多由肾小球滤过率下降引起，常见于急性肾小球肾炎；肾病性水肿则与大量蛋白尿导致的低蛋白血症相关，多见于肾病综合征。两者在治疗和预后上也有显著差异。
1、病因差异肾炎性水肿主要由肾小球炎症反应导致滤过率降低，钠水潴留引发。常见于链球菌感染后急性肾炎、IgA肾病等。肾病性水肿的核心机制是肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从尿中丢失，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙。典型疾病包括微小病变型肾病、膜性肾病等原发性肾病综合征。
2、水肿特点肾炎性水肿多始于眼睑和颜面部，晨起明显，逐渐发展至下肢，按压后凹陷程度较轻。肾病性水肿通常从下肢开始，呈对称性、凹陷性，严重时可蔓延至全身，甚至出现胸腹水。水肿程度与蛋白尿严重程度正相关，24小时尿蛋白定量常超过3.5克。
3、伴随症状肾炎性水肿常伴血尿、高血压和肾功能一过性减退，尿检可见红细胞管型。肾病性水肿典型表现为大量泡沫尿、低蛋白血症和高脂血症，实验室检查显示血清白蛋白低于30克/升，胆固醇明显升高。部分患者可能出现血栓栓塞并发症。
4、治疗原则肾炎性水肿以控制感染、限制钠盐和利尿为主，可选用氢氯噻嗪片、呋塞米片等利尿剂。肾病性水肿需综合治疗，包括糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片，同时补充人血白蛋白。严重水肿需联合托拉塞米注射液强化利尿。
5、预后转归急性肾炎性水肿多数在4-8周内自发缓解，预后良好。慢性肾炎可能进展为肾功能不全。肾病性水肿易复发，微小病变型对激素敏感，但膜性肾病等类型可能逐渐进展至终末期肾病，需长期随访尿蛋白和肾功能指标。
两类水肿患者均需严格限制钠盐摄入，每日控制在3克以内。适当补充优质蛋白，肾炎性水肿按每公斤体重0.8-1克给予，肾病性水肿需增加到1-1.5克。定期监测体重变化和尿量，避免感染和过度劳累。出现水肿加重或呼吸困难等表现时需及时复诊调整治疗方案。
小儿原发性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的儿童肾脏疾病，属于肾小球疾病范畴。
1、病因机制小儿原发性肾病综合征的病因尚未完全明确，可能与免疫系统异常有关。T淋巴细胞功能紊乱导致肾小球滤过屏障受损，使血浆蛋白大量漏出。微小病变型是儿童最常见的病理类型，占80％以上。部分患儿存在遗传易感性，如NPHS1、NPHS2等基因突变。
2、典型症状患儿主要表现为眼睑和双下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水或阴囊水肿。尿量减少且泡沫增多，实验室检查显示尿蛋白定量超过50mg/kg/24h，血清白蛋白低于30g/L。部分患儿伴有食欲减退、乏力等非特异性症状，感染后症状可能加重。
3、诊断标准诊断需满足大量蛋白尿和低蛋白血症两项主要指标，同时排除继发性因素。需进行尿常规、24小时尿蛋白定量、血清蛋白电泳等检查。必要时需行肾穿刺活检明确病理类型，但儿童微小病变型通常无须活检即可开始治疗。
4、治疗方案首选糖皮质激素治疗，常用泼尼松片每日2mg/kg，最大剂量60mg/日。对激素敏感者用药4周后逐渐减量。复发型或激素依赖型可加用免疫抑制剂如环磷酰胺片。严重水肿需限制钠盐摄入，必要时静脉输注人血白蛋白配合呋塞米注射液利尿。
5、预后管理多数患儿对激素治疗敏感，预后良好，但约50％可能复发。需定期监测尿蛋白和肾功能，预防感染。疫苗接种应避开疾病活动期，长期使用激素者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。家长应记录患儿每日尿量和体重变化，发现水肿加重及时复诊。
患儿日常饮食需保证适量优质蛋白摄入，推荐鸡蛋、鱼肉等易消化蛋白。限制腌制食品和高盐零食，水肿期每日饮水量控制在500-800ml。注意皮肤护理避免破损感染，保持居室通风减少呼吸道感染风险。适度进行非剧烈运动，避免过度疲劳。治疗期间每月复查尿常规和血清蛋白，根据医嘱调整用药方案。
