妊娠合并心脏病患者在妊娠32-34周、分娩期及产后3天内最易发生心力衰竭。这三个阶段因血容量增加、心脏负荷加重及血流动力学变化，成为心功能代偿的关键时期。
1、妊娠32-34周：
此阶段孕妇血容量达到高峰，较孕前增加40％-45％，心脏每搏输出量需增加30％-50％。原有心脏病变者易因前负荷过重出现肺淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。建议限制钠盐摄入，每日监测体重变化，出现气促或下肢水肿加重需立即就诊。
2、分娩期：
宫缩时约300-500ml血液被挤入体循环，第二产程屏气动作使胸腔压力骤增，回心血量急剧变化。二尖瓣狭窄患者可能突发急性肺水肿，主动脉瓣狭窄者易出现心源性休克。分娩时应采用半卧位，避免长时间屏气，必要时行产钳助产缩短第二产程。
3、产后72小时：
子宫收缩使大量血液从子宫窦进入体循环，产后24小时内心脏负荷增加15％-25％。围产期心肌病患者常见左室射血分数骤降，出现咳粉红色泡沫痰、肝颈静脉回流征阳性。需持续心电监护48小时，哺乳期用药需选择地高辛等L1级药物。
4、感染诱发因素：
上呼吸道感染或产褥感染时，发热会使心率增快，细菌毒素可能直接损伤心肌。风湿性心脏病孕妇体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，可能诱发快速型房颤。孕期接种流感疫苗，出现咽痛发热应及时查血常规。
5、贫血加重负荷：
妊娠期生理性贫血合并缺铁性贫血时，血红蛋白低于70g/L需输血治疗。重度贫血时心脏需增加输出量2-3倍维持氧供，可能引发高输出性心力衰竭。建议孕16周起每日补充铁剂60mg，每周食用猪肝100-150g。
妊娠合并心脏病患者应保证每日10小时卧床休息，采取左侧卧位改善子宫胎盘灌注。饮食采用低盐高蛋白原则，每日钠摄入控制在3-5g，蛋白质摄入增加至1.5g/kg体重。可进行缓步走等低强度运动，监测运动后心率不超过静息时20次/分。建议自备家用指夹式血氧仪，血氧饱和度持续低于94％或心率超过110次/分需急诊处理。
慢性心力衰竭发病最常见的诱发因素包括感染、心律失常、过度劳累、情绪激动和擅自停药。这些因素可能单独或共同导致心脏负荷加重或心肌功能恶化。
1、感染：
呼吸道感染是最常见的诱因，尤其是肺部感染会增加机体耗氧量，加重心脏负担。感染时产生的炎症因子可能直接损害心肌细胞，同时发热导致心率加快，进一步加重心脏做功。控制感染是预防心力衰竭急性加重的关键措施。
2、心律失常：
快速型心律失常如房颤会使心室率增快，心脏舒张期缩短，导致心输出量下降。严重心动过缓也会影响心脏泵血功能。心律失常可能诱发心肌缺血，加重心力衰竭症状。及时纠正心律失常有助于改善心功能。
3、过度劳累：
体力活动过量时，机体对氧和血液的需求增加，可能超出衰竭心脏的代偿能力。剧烈运动或重体力劳动会导致外周血管扩张，回心血量增加，加重心脏前负荷。心力衰竭患者应避免突然增加运动强度。
4、情绪激动：
强烈的情绪波动会激活交感神经系统，引起血压升高、心率增快，增加心脏后负荷。长期精神压力可能导致神经内分泌紊乱，促进心肌重构。保持情绪稳定对心力衰竭管理尤为重要。
5、擅自停药：
利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物需要长期规律服用，突然停药可能导致体液潴留加重或血管收缩，诱发心力衰竭急性发作。任何药物调整都应在医生指导下进行。
慢性心力衰竭患者需注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗；保持规律作息，避免剧烈运动和情绪波动；严格遵医嘱用药，定期复查；饮食应低盐低脂，控制液体摄入量，每日监测体重变化；出现气促加重、下肢水肿等预警症状时及时就医。适当的有氧运动如散步有助于改善心功能，但需在医生指导下制定个体化运动方案。
