蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍及脑膜刺激征。典型症状包括头痛呈爆裂样、短暂意识丧失、畏光、癫痫发作等，严重者可出现昏迷或死亡。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压等因素引起，属于神经科急症。
1、突发剧烈头痛蛛网膜下腔出血最突出的症状是突发爆裂样头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛。疼痛多始于后枕部或全头部，呈持续性且迅速达到高峰。这种头痛与普通头痛不同，常伴随颈部僵硬感，且镇痛药难以缓解。约半数患者头痛前可能出现警示性头痛，提示少量出血。
2、恶心呕吐多数患者在头痛发作后立即出现喷射性呕吐，与颅内压急剧升高有关。呕吐物多为胃内容物，严重时可导致脱水或电解质紊乱。该症状常伴随面色苍白、出冷汗等自主神经功能紊乱表现，且呕吐后头痛无明显减轻。
3、颈项强直脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的特征性表现，其中颈项强直最为典型。患者颈部肌肉痉挛导致被动屈颈受限，下颌难以触及胸骨。该体征多在出血后数小时逐渐显现，严重者可见角弓反张姿势。检查时克尼格征和布鲁津斯基征常呈阳性。
4、意识障碍约半数患者会出现不同程度的意识改变，从嗜睡、谵妄到深度昏迷不等。意识障碍程度与出血量、颅内压升高速度相关。部分患者可能出现短暂意识丧失后恢复，随后再次恶化。严重意识障碍提示预后不良。
5、神经功能缺损部分患者伴随局灶性神经症状，如动眼神经麻痹表现为瞳孔扩大、眼睑下垂，提示后交通动脉瘤压迫。还可出现偏瘫、失语、视野缺损等，可能与脑实质出血或血管痉挛有关。癫痫发作见于部分病例，多为全面性强直阵挛发作。
蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息，避免用力咳嗽或排便等增加颅内压的行为。饮食应选择低盐低脂易消化的流质或半流质食物，保持大便通畅。恢复期可在医生指导下进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练。定期复查脑血管影像学检查，监测有无再出血或脑血管痉挛。高血压患者需严格控制血压，避免情绪激动和剧烈活动。
蛛网膜下腔出血可通过止血治疗、降低颅内压、防治脑血管痉挛、手术治疗、康复治疗等方式处理。蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压、凝血功能障碍、外伤等原因引起。
1、止血治疗蛛网膜下腔出血急性期需立即控制出血，常用氨甲环酸注射液抑制纤溶系统，配合酚磺乙胺注射液增强血小板功能。严重出血可考虑输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。止血期间需密切监测凝血功能，避免过度止血导致血栓形成。
2、降低颅内压甘露醇注射液通过渗透性脱水快速减轻脑水肿，呋塞米注射液可协同利尿降颅压。需注意维持水电解质平衡，严重颅高压可短期使用高渗盐水。床头抬高30度有助于静脉回流，必要时需行脑室引流术。
3、防治脑血管痉挛尼莫地平注射液能选择性扩张脑血管，需在出血后4天内开始持续静脉泵注。同时维持正常血容量，通过中心静脉压监测指导补液。经颅多普勒超声可动态监测血管痉挛程度，严重痉挛需考虑球囊血管成形术。
4、手术治疗明确动脉瘤者应尽早行介入栓塞术或开颅夹闭术，优先选择创伤小的血管内治疗。动静脉畸形可考虑立体定向放射外科或显微手术切除。术中需注意保护穿支血管，术后常规进行脑血管造影复查。
5、康复治疗病情稳定后需早期开展高压氧治疗促进神经修复，配合运动疗法改善肢体功能。认知障碍患者需进行专业认知训练，吞咽困难者要调整食物性状。长期随访应包括心理评估和脑血管检查，预防再出血发生。
蛛网膜下腔出血患者恢复期应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3克以内，适当增加富含镁的坚果和深绿色蔬菜。避免剧烈咳嗽和用力排便，监测血压波动。康复训练需循序渐进，从被动关节活动逐步过渡到平衡训练。保证充足睡眠，定期复查脑血管影像，警惕迟发性脑积水等并发症。出现头痛加重或意识改变需立即就医。
