急性蛛网膜下腔出血可通过紧急就医、降低颅内压、预防血管痉挛、手术干预、康复治疗等方式处理。该病通常由动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压、外伤、凝血功能障碍等原因引起。
1、紧急就医：
出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状需立即拨打急救电话。医院会进行头颅CT确诊，重症患者需进入神经重症监护室，监测生命体征并维持呼吸循环稳定。延迟就医可能导致脑疝等致命并发症。
2、降低颅内压：
使用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿，床头抬高30度促进静脉回流。严格控制液体出入量，避免使用低渗溶液。严重颅高压可能需行脑室引流术，必要时进行去骨瓣减压手术。
3、预防血管痉挛：
出血后3-14天易发生脑血管痉挛，可应用尼莫地平持续静脉泵入。维持正常血容量和血压，避免低钠血症。通过经颅多普勒超声监测血流速度，早期发现血管痉挛迹象。
4、手术干预：
明确动脉瘤患者应尽早行介入栓塞或开颅夹闭术，防止再出血。动静脉畸形可考虑立体定向放疗或手术切除。手术时机需综合评估患者意识状态、出血量和动脉瘤位置等因素。
5、康复治疗：
病情稳定后需早期进行肢体功能训练、语言康复和认知训练。遗留功能障碍者可配备助行器、矫形器等辅助器具。心理疏导有助于改善抑郁焦虑情绪，家属应参与全程康复计划。
患者出院后需长期控制血压，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食以低盐低脂为主，多摄入富含膳食纤维的食物。戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查脑血管影像。注意观察头痛、肢体无力等异常症状，出现不适及时就诊。康复期可进行散步、太极拳等温和运动，循序渐进增加活动量。
蛛网膜下腔出血的辅助检查主要包括头部CT、脑血管造影、腰椎穿刺、磁共振成像和经颅多普勒超声。
1、头部CT：
头部CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，能够快速显示脑内出血情况。急性期出血在CT上表现为高密度影，准确率高达90％以上。对于发病6小时内的患者，CT检查具有重要诊断价值。检查过程无创，适合急诊快速筛查。
2、脑血管造影：
数字减影血管造影是明确出血原因的金标准，可清晰显示动脉瘤或血管畸形。全脑血管造影能发现90％以上的动脉瘤，为后续治疗提供精准定位。检查需注射造影剂，存在一定创伤性和风险，通常在病情稳定后进行。
3、腰椎穿刺：
当CT检查阴性而临床高度怀疑时，需进行腰椎穿刺检查脑脊液。蛛网膜下腔出血后12小时，脑脊液呈均匀血性，离心后上清液黄变。该检查能发现CT可能漏诊的少量出血，但属于有创操作，需严格掌握适应症。
4、磁共振成像：
MRI对亚急性期和慢性期出血显示效果优于CT，FLAIR序列对出血敏感。磁共振血管成像无需造影剂即可显示脑血管结构，适合肾功能不全患者。检查时间长，不适用于躁动或危重患者。
5、经颅多普勒：
经颅多普勒超声可无创监测脑血管痉挛，通过血流速度变化评估病情。检查简便可重复，适合动态观察血管痉挛发展。但结果受操作者经验影响较大，需结合其他检查综合判断。
确诊蛛网膜下腔出血后需绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力动作。饮食以易消化流质或半流质为主，控制钠盐摄入。恢复期可进行适度肢体活动，但需避免剧烈运动。定期复查血压，遵医嘱服用预防血管痉挛药物。出现头痛加重、意识改变等需立即就医。
