梗阻性肾病是指因尿路梗阻导致尿液排出受阻，进而引起肾脏结构和功能损害的疾病。尿路梗阻可能发生在肾盂、输尿管、膀胱或尿道等部位，主要由结石、肿瘤、前列腺增生、先天性畸形等因素引起。
1、结石梗阻尿路结石是梗阻性肾病的常见原因，结石可能卡在肾盂或输尿管中，导致尿液无法正常排出。患者可能出现腰部剧烈疼痛、血尿、恶心呕吐等症状。治疗上需根据结石大小选择药物排石或体外冲击波碎石，常用药物包括排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等。若结石较大或合并感染，可能需要手术取石。
2、肿瘤压迫泌尿系统肿瘤如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等可能压迫或阻塞尿路。患者可能出现无痛性血尿、腰部钝痛、排尿困难等症状。确诊后通常需要手术切除肿瘤，术后可能配合放疗或化疗。早期发现可通过输尿管支架置入暂时解除梗阻。
3、前列腺增生中老年男性前列腺增生可能压迫尿道导致膀胱出口梗阻，长期可能引起双侧肾积水。患者主要表现为排尿困难、尿频尿急、夜尿增多。轻中度增生可用坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片等药物治疗，严重者需行经尿道前列腺电切术。
4、先天性畸形儿童可能因先天性输尿管狭窄、输尿管囊肿、后尿道瓣膜等畸形引发梗阻性肾病。患儿可出现生长发育迟缓、反复尿路感染、腹部包块等表现。治疗需根据畸形类型选择输尿管再植术、尿道瓣膜切除术等矫正手术，术后需定期复查肾功能。
5、神经源性膀胱脊髓损伤、糖尿病神经病变等可能导致膀胱收缩无力或排尿反射异常，使尿液潴留并反流至肾脏。患者常见排尿困难、尿失禁、反复尿路感染。治疗包括间歇导尿、使用M受体阻滞剂如索利那新片，严重者需膀胱造瘘。
梗阻性肾病患者应注意限制高盐高蛋白饮食，每日饮水量保持在2000毫升左右，但肾功能不全者需控制入量。避免憋尿、久坐等加重梗阻的行为，定期复查泌尿系超声和肾功能。出现腰痛、血尿、少尿等症状应及时就医，长期梗阻可能导致不可逆的肾损害。术后患者需遵医嘱定期随访，监测残余肾功能变化。
梗阻性肾病可通过解除梗阻、药物治疗、手术治疗、控制感染、调整生活方式等方式治疗。梗阻性肾病通常由尿路结石、肿瘤压迫、前列腺增生、先天性畸形、神经源性膀胱等原因引起。
1、解除梗阻解除梗阻是治疗梗阻性肾病的首要措施，可通过留置导尿管、输尿管支架置入或经皮肾造瘘等方式实现。尿路结石引起的梗阻可采用体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。肿瘤压迫需根据肿瘤性质选择手术切除或放化疗。前列腺增生患者可考虑药物缓解或经尿道前列腺电切术。神经源性膀胱需长期导尿或间歇性导尿。
2、药物治疗药物治疗主要用于控制症状和并发症。可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解输尿管痉挛，头孢克肟分散片控制尿路感染，呋塞米片减轻水肿。伴有高血压者可使用苯磺酸氨氯地平片控制血压。疼痛明显时可短期使用双氯芬酸钠缓释片，但需注意肾功能监测。
3、手术治疗手术治疗适用于严重或复发性梗阻病例。常见术式包括输尿管狭窄段切除吻合术、肾盂成形术、膀胱颈切开术等。恶性肿瘤引起的梗阻可能需行根治性肾输尿管切除术。先天性畸形如肾盂输尿管连接部狭窄可行离断性肾盂成形术。手术方式需根据梗阻部位和程度个体化选择。
4、控制感染梗阻性肾病易合并尿路感染，需积极控制。可选用左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片等抗生素治疗。严重感染需静脉使用注射用头孢曲松钠。反复感染者应寻找并解除潜在梗阻因素。治疗期间需监测尿常规和肾功能，感染控制后仍需维持治疗一段时间。
5、调整生活方式患者应保持每日2000-3000ml饮水量，避免憋尿。限制高嘌呤食物摄入以防尿酸升高。控制血压在130/80mmHg以下，限制钠盐摄入。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。定期复查肾功能和泌尿系超声，监测病情变化。适度运动有助于改善全身状况。
梗阻性肾病患者需长期随访，定期检查肾功能和泌尿系统影像学。饮食上建议低盐优质蛋白饮食，控制蛋白质摄入量在0.6-0.8g/kg/d。避免剧烈运动和重体力劳动，但可进行散步、太极拳等温和运动。保持会阴部清洁，预防尿路感染。戒烟限酒，控制体重在正常范围。出现发热、腰痛、尿量减少等症状应及时就医。
