肺炎和肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边缘特征、密度变化及伴随征象等方面。典型肺炎多表现为斑片状磨玻璃影或实变影，边界模糊，常伴支气管充气征；肺癌则多为分叶状结节或肿块，边缘毛刺，可伴胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象。
1、病灶形态差异肺炎病灶多呈肺叶或肺段分布的不规则斑片状，急性细菌性肺炎常见大叶性实变，病毒性肺炎多为双侧磨玻璃影。肺癌通常表现为孤立性球形或类圆形结节，直径超过3厘米则称为肿块，典型者可见分叶状轮廓，这种形态差异与肿瘤细胞增殖的异质性生长有关。
2、边缘特征对比肺炎病灶边缘模糊不清，与周围正常肺组织呈渐变过渡，反映炎性渗出过程。肺癌边缘多呈毛刺状或短毛刺征，约60％病例可见此特征，毛刺由肿瘤向周围间质浸润或纤维组织增生导致，部分病例可见棘状突起或锯齿状改变。
3、密度变化特点肺炎常见磨玻璃密度与实变密度混合存在，实变区内可见支气管充气征，治疗后密度可快速变化。肺癌实性成分密度较均匀，磨玻璃成分中如出现空泡征或支气管截断征提示恶性可能，增强扫描多呈不均匀中度强化。
4、伴随征象区别肺炎常合并胸腔积液、淋巴结反应性增大，但淋巴结短径多小于1厘米。肺癌可伴纵隔淋巴结转移、胸膜凹陷征、血管集束征等特异性表现，胸膜凹陷征由肿瘤内纤维收缩牵拉脏层胸膜形成，血管集束征反映肿瘤对肺血管的牵拉或侵犯。
5、动态变化规律肺炎病灶经抗感染治疗后2-4周多有明显吸收，慢性肺炎可残留纤维灶。肺癌呈渐进性增大，倍增时间多在30-400天，随访观察中可能出现新发转移灶，部分特殊类型如淋巴瘤样肉芽肿可表现为暂时性缩小后继续进展。
对于疑似肺部病变的患者，除影像学检查外应结合肿瘤标志物检测、痰细胞学检查等综合判断。40岁以上长期吸烟者若发现肺结节，建议进行低剂量CT年度筛查。日常需避免吸烟及二手烟暴露，注意呼吸道防护，出现持续咳嗽、痰中带血等症状应及时就诊，高危人群可考虑进行肺癌相关基因检测评估风险。
肺癌靶向治疗可能引起皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺病和心血管毒性等副作用。靶向药物通过特异性作用于肿瘤细胞信号通路，在抑制癌细胞生长的同时可能干扰正常细胞功能。
1、皮疹表皮生长因子受体抑制剂类药物如吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片常引发痤疮样皮疹，多出现在面部和躯干。皮疹可能与药物阻断皮肤角质形成细胞信号通路有关，表现为红斑、丘疹伴瘙痒。轻度皮疹可使用莫匹罗星软膏预防感染，中重度需联用地塞米松乳膏，严重时需调整药物剂量。
2、腹泻抗血管生成靶向药如贝伐珠单抗注射液可能损伤肠黏膜屏障功能，导致水样腹泻。这与药物抑制血管内皮生长因子影响肠道微循环相关，可能伴随腹痛和电解质紊乱。轻度腹泻可口服蒙脱石散剂，持续腹泻需使用洛哌丁胺胶囊并补充电解质溶液。
3、肝功能异常ALK抑制剂如克唑替尼胶囊易引发转氨酶升高，表现为乏力、食欲减退。药物代谢过程中产生的活性中间体可能造成肝细胞损伤，实验室检查可见ALT超过正常值上限。需定期监测肝功能，异常时联用复方甘草酸苷片，严重者需暂停靶向治疗。
4、间质性肺病EGFR-TKI类药物如奥希替尼片可能诱发非特异性肺炎，表现为进行性呼吸困难伴干咳。药物可能通过激活异常免疫反应导致肺泡壁增厚，CT显示磨玻璃样改变。确诊后需立即停用靶向药，采用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击治疗。
5、心血管毒性多靶点抑制剂如安罗替尼胶囊可导致QT间期延长和高血压，与药物干扰心肌离子通道相关。患者可能出现心悸、头晕，心电图显示QTc超过450毫秒。需定期监测血压和心电活动，必要时联合苯磺酸氨氯地平片控制血压。
接受靶向治疗期间应保持清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物加重胃肠反应。每日监测体温和皮肤状况，记录排便次数及性状变化。出现持续头痛、气促或皮疹扩散需立即就医。治疗间歇期可进行低强度有氧运动如散步，但避免在阳光强烈时段外出以防加重光敏反应。定期复查血常规、肝肾功能及心脏超声，及时评估药物耐受性。
