小腿开放性骨折需立即进行急救处理并尽快就医。开放性骨折的处理主要包括止血、伤口保护、固定患肢、预防感染和及时转运。
1、止血使用清洁敷料或无菌纱布直接压迫出血部位，避免使用止血带。若出血严重，可在伤口近端使用弹性绷带加压包扎，但需每15分钟松解1次防止肢体缺血坏死。记录止血带使用时间并告知接诊
2、伤口保护严禁冲洗或探查伤口，用无菌敷料覆盖暴露的骨折端。若骨折端外露，可用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖保持湿润。避免自行还纳突出体外的骨块，防止将污染物带入深部组织。
3、固定患肢使用夹板或硬质材料固定骨折部位上下两个关节。小腿骨折需同时固定踝关节和膝关节，可用木板、杂志等硬物作为临时夹板，用绷带或布条分段捆扎固定。固定时保持肢体中立位，避免旋转或成角。
4、预防感染尽早静脉使用抗生素，首选覆盖革兰阳性菌的头孢唑林。伤后6小时内是预防感染的黄金时间，需避免伤口接触污染物。转运过程中保持敷料清洁干燥，必要时可在外层覆盖防水材料。
5、及时转运在妥善固定后尽快送往有骨科救治能力的医院。转运时抬高患肢减轻肿胀，避免不必要的移动。记录受伤时间、机制和现场处理措施，为后续治疗提供依据。严重污染伤口需在8小时内完成清创手术。
小腿开放性骨折康复期需严格遵医嘱进行功能锻炼，早期以肌肉等长收缩为主，骨折愈合后逐步增加关节活动度。饮食应保证每日优质蛋白摄入量超过1.5克/公斤体重，补充维生素D和钙剂促进骨愈合。避免吸烟饮酒，定期复查X线观察骨折对位情况。伤口完全愈合前禁止游泳或盆浴，保持敷料干燥清洁。康复过程中出现发热、伤口渗液或疼痛加剧需立即复诊。
开放性骨折的确诊需结合临床表现、影像学检查和伤口评估，主要方法有体格检查、X线检查、CT扫描、伤口细菌培养和实验室检查。
1、体格检查医生会观察受伤部位是否存在皮肤破损、骨骼外露或伤口污染。触诊可判断骨折断端是否移位，同时评估肢体远端血液循环和神经功能。疼痛、肿胀和异常活动是常见体征，严重者可能出现休克症状。
2、X线检查X线平片能清晰显示骨折线走向、碎骨片位置及关节受累情况。常规拍摄正侧位片，必要时加拍斜位片。对于长骨骨折，需包含相邻关节以排除合并损伤。X线检查是诊断骨折类型和严重程度的基础手段。
3、CT扫描CT三维重建可精确评估复杂骨折的立体形态，尤其适用于关节内骨折和脊柱骨折。能清晰显示碎骨片与周围血管神经的解剖关系，为手术方案制定提供依据。多层螺旋CT还可检测微小骨折线和隐匿性损伤。
4、伤口细菌培养对开放性伤口进行分泌物采样培养，可明确污染菌种及药敏结果。Gustilo分型中Ⅲ型骨折必须进行培养，指导抗生素选择。采样应在清创前完成，避免消毒液影响检测结果。严重污染者需重复培养监测感染情况。
5、实验室检查血常规可判断感染程度和失血量，C反应蛋白和降钙素原有助于早期发现感染。电解质检查能评估创伤后内环境紊乱，凝血功能检查对术中出血风险预判很重要。严重创伤需监测肌红蛋白预防骨筋膜室综合征。
确诊开放性骨折后应立即进行伤口保护，用无菌敷料覆盖避免二次污染。患肢需临时固定减少疼痛和进一步损伤。禁止自行复位或冲洗伤口，可能将表层细菌带入深部组织。所有开放性骨折都属于急诊病例，需在6-8小时内完成清创手术。术后需定期换药观察伤口愈合情况，遵医嘱使用抗生素预防感染。康复期应循序渐进进行功能锻炼，配合物理治疗促进骨折愈合。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入，戒烟戒酒以改善局部血供。
