st段压低的临床意义

Question

st段压低的临床意义

Answer 1

ST段压低可能提示心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱、药物影响或左心室肥厚等病理状态。ST段改变需结合临床症状与其他检查综合判断，主要有心电图动态监测、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查、电解质水平评估等方法。

1、心肌缺血

冠状动脉供血不足导致心肌缺氧时，心电图上可出现水平型或下斜型ST段压低。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解。需完善运动负荷试验或冠脉CT检查，药物可选择硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸曲美他嗪片等改善心肌供血。

2、心肌炎

病毒感染引发心肌炎症反应时，ST段可呈现广泛性压低伴T波倒置。患者多有发热、乏力等前驱感染症状，随后出现心悸、气促等表现。诊断需结合肌钙蛋白检测与心脏磁共振，治疗包括静养、辅酶Q10胶囊、维生素C片等营养心肌药物。

3、电解质紊乱

低钾血症患者ST段压低多伴随U波增高，严重时可诱发室性心律失常。长期腹泻或利尿剂使用是常见诱因，需通过血清电解质检测确诊。纠正措施包括口服氯化钾缓释片，同时监测心电图变化。

4、药物影响

洋地黄类药物中毒可导致特征性鱼钩样ST段压低，多伴有恶心、黄视等中毒症状。需立即停药并检测血药浓度，严重者需使用地高辛抗体片段治疗。其他如抗抑郁药也可能引起非特异性ST改变。

5、左心室肥厚

高血压患者长期心脏负荷过重可致左室肥厚，心电图表现为ST段斜型压低伴左胸导联高电压。心脏超声可明确诊断，治疗重点在于控制血压，常用药物包括氨氯地平片、缬沙坦胶囊等。

发现ST段压低应避免剧烈运动，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒。高血压患者需每日监测血压，糖尿病患者注意血糖控制。若出现持续胸痛、呼吸困难等症状须立即就医，定期复查心电图与心脏功能评估。部分健康人群也可能出现生理性ST段轻微改变，但需专业医生排除病理性因素。