脑出血昏迷怎样苏醒

Question

脑出血昏迷怎样苏醒

Answer 1

脑出血昏迷患者苏醒需通过降低颅内压、控制出血、预防并发症等综合治疗实现。主要干预措施有保持呼吸道通畅、控制血压、手术清除血肿、营养支持和康复训练。

1、保持呼吸道通畅

脑出血昏迷患者常因舌后坠或分泌物阻塞导致缺氧，需立即侧卧头偏向一侧，必要时行气管插管。持续低流量吸氧维持血氧饱和度超过百分之九十，避免脑组织二次损伤。护理时定期吸痰，每两小时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

2、控制血压

急性期需将收缩压维持在140-160毫米汞柱之间，过高易引发再出血，过低会导致脑灌注不足。可遵医嘱使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液静脉泵入，避免血压剧烈波动。同时监测心率变化，防止反射性心动过缓。

3、手术清除血肿

对于幕上血肿超过30毫升或小脑血肿超过10毫升者，需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。手术能有效降低颅内压，解除脑干压迫。术后需持续颅内压监测，维持值低于20毫米汞柱，必要时行去骨瓣减压。

4、营养支持

昏迷超过72小时需留置鼻胃管，每日提供25-30千卡/千克体量的肠内营养液。选择富含支链氨基酸的配方，每4小时缓慢推注200-300毫升。定期监测前白蛋白水平，纠正负氮平衡，促进神经修复。

5、康复训练

生命体征稳定后尽早开始肢体被动活动，每日3次预防关节挛缩。采用正中神经电刺激促醒治疗，配合亲情呼唤等感官刺激。苏醒后循序渐进进行坐位平衡、站立床等训练，改善运动功能障碍。

脑出血昏迷患者的护理需注重细节管理。保持病房温度22-24摄氏度，湿度百分之五十左右，每日进行两次口腔护理。饮食过渡期选择稠粥、蛋羹等糊状食物，避免呛咳。康复阶段可配合针灸百会、人中穴促醒，家属应学习良肢位摆放技巧。定期评估格拉斯哥昏迷评分，记录瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理。出院后继续高压氧治疗三个月，每月复查头颅CT观察脑水肿消退情况。