瞳孔缩小可见于生理性调节、药物作用以及多种疾病，主要包括虹膜睫状体炎、霍纳综合征、脑桥出血、有机磷中毒、阿罗瞳孔等。
1、虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎是葡萄膜炎的一种类型，炎症刺激可导致瞳孔括约肌痉挛性收缩，表现为瞳孔缩小、对光反射迟钝，常伴有眼痛、畏光、流泪等症状。治疗需使用散瞳药物如复方托吡卡胺滴眼液缓解痉挛，配合糖皮质激素类滴眼液如醋酸泼尼松龙滴眼液控制炎症，严重时需全身应用免疫抑制剂。
2、霍纳综合征霍纳综合征因交感神经通路受损导致瞳孔开大肌功能障碍，表现为患侧瞳孔缩小、上睑轻度下垂、面部无汗三联征。病因包括颈动脉夹层、肺尖肿瘤、脊髓病变等。需通过头颅MRI或CT明确病因，针对原发病治疗，如颈动脉支架植入术或肿瘤切除术。
3、脑桥出血脑桥出血可破坏调节瞳孔的中枢神经通路，出现针尖样瞳孔伴意识障碍、四肢瘫痪等症状。急诊需行头颅CT确诊，治疗包括控制血压、降低颅内压，必要时行脑室引流术。瞳孔变化提示病情危重，需密切监测生命体征。
4、有机磷中毒有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，过度刺激瞳孔括约肌导致持续性瞳孔缩小，伴随大汗、流涎、肌颤等毒蕈碱样症状。确诊需检测血胆碱酯酶活性，立即给予阿托品注射液拮抗，同时使用氯解磷定注射液复能胆碱酯酶。
5、阿罗瞳孔阿罗瞳孔是神经梅毒特征性表现，表现为瞳孔缩小、对光反射消失但调节反射存在。需通过血清梅毒螺旋体抗体检测确诊，治疗首选青霉素注射液驱梅治疗，晚期可能遗留永久性瞳孔异常。
发现瞳孔缩小需结合伴随症状判断病因，避免强光刺激眼睛，外出可佩戴墨镜保护。突发瞳孔变化伴头痛、呕吐或意识障碍需立即就医，日常注意避免接触有机磷等有毒物质，控制高血压等基础疾病。定期眼科检查有助于早期发现虹膜睫状体炎等病变。
一侧瞳孔散大多见于小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝是颅内压增高导致脑组织移位压迫动眼神经的急症，常伴随意识障碍、对侧肢体瘫痪等症状，需立即就医处理。
小脑幕切迹疝发生时，颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，直接压迫同侧动眼神经。动眼神经中的副交感纤维受损会导致瞳孔括约肌麻痹，表现为患侧瞳孔先缩小后散大、对光反射消失。随着病情进展，脑干受压可能出现呼吸循环衰竭。该症状多由外伤性颅内血肿、大面积脑梗死、脑肿瘤等占位性病变引发，需通过头颅CT或MRI明确病因。临床常用甘露醇注射液降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术或血肿清除术。
瞳孔散大还可能由其他原因引起，如动眼神经原发性损伤、青光眼急性发作、阿托品类药物中毒等。但小脑幕切迹疝的瞳孔变化具有特征性：先出现短暂缩小刺激期，随后进行性散大麻痹期，且多合并意识水平下降、锥体束征阳性等神经系统体征。若患者有头部外伤史或高血压病史，突发头痛呕吐后出现单侧瞳孔散大，应高度怀疑脑疝形成。
出现单侧瞳孔散大需保持患者头高脚低位，避免剧烈搬动，立即拨打急救电话。院前可给予吸氧维持血氧饱和度，但禁止随意使用镇静药物。日常需控制高血压等基础疾病，头部外伤后密切观察瞳孔变化，出现视物重影、眼睑下垂等前驱症状时及时就诊。
