测血压左右手相差很大可能与测量误差、动脉硬化、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层、先天性血管畸形等因素有关。血压测量时双臂差值超过10毫米汞柱需警惕病理性因素，建议结合临床症状进一步排查。
1、测量误差袖带松紧不适或体位不当可能导致测量偏差。袖带过紧会使收缩压偏高5-10毫米汞柱，手臂未与心脏平齐可造成10毫米汞柱误差。规范操作需保持坐姿背靠椅背，袖带下缘距肘窝2厘米，测量前静息5分钟。重复测量时应间隔1-2分钟，取三次平均值。
2、动脉硬化上肢动脉粥样硬化斑块形成会导致患侧血压降低15-30毫米汞柱。这与血脂异常、糖尿病等代谢疾病相关，常伴随间歇性跛行、脉搏减弱。血管超声可发现内膜增厚超过1毫米，治疗需服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片，配合控制血糖血压。
3、锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉盗血综合征可引起患侧血压较健侧低20毫米汞柱以上。典型表现为运动后患肢无力、头晕，听诊可闻及血管杂音。CT血管造影能明确狭窄程度，轻度狭窄可用盐酸替罗非班氯化钠注射液抗凝，重度需支架植入术。
4、主动脉夹层Stanford A型夹层累及锁骨下动脉开口时，可导致双侧血压差超过30毫米汞柱。急性发作时有撕裂样胸痛、脉搏缺失，D-二聚体检测值常超过5毫克/升。紧急处理需静脉注射盐酸艾司洛尔注射液控制心率，限期行人工血管置换术。
5、血管畸形先天性主动脉弓发育异常或大动脉炎可能造成持续性血压差异。儿童期即可出现上肢发育不对称，增强MRI显示血管走行变异。无症状者无须治疗，若影响肢体供血需血管成形术，术后服用硫酸氢氯吡格雷片预防血栓。
日常监测建议选择血压较高侧作为常规测量手臂，使用经过认证的上臂式电子血压计。发现持续差异时应记录双侧血压值及测量时间，避免吸烟、高盐饮食等危险因素。糖尿病患者需每年进行踝肱指数检测，动脉硬化患者应保持低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升。突发剧烈胸痛伴血压差异需立即拨打急救电话。
