初发型心绞痛属于稳定还是不稳定

Question

初发型心绞痛属于稳定还是不稳定

Answer 1

初发型心绞痛属于不稳定型心绞痛。心绞痛可分为稳定型和不稳定型两大类，初发型心绞痛因具有病情进展风险，临床归类为不稳定型，主要特征包括新近发作、症状加重、静息发作等。

1、新近发作：

初发型心绞痛指患者近1-2个月内首次出现的心绞痛症状。由于冠状动脉粥样硬化斑块处于活跃期，易发生破裂或血栓形成，这种新发症状往往预示病情不稳定。需通过冠状动脉造影评估血管狭窄程度，并考虑使用抗血小板药物预防血栓。

2、症状加重：

相较于稳定型心绞痛，初发型症状往往呈现进行性加重趋势。表现为发作频率增加、持续时间延长或诱发阈值降低。这种动态变化提示冠状动脉供血处于失代偿状态，可能需调整硝酸酯类药物剂量或联合钙通道阻滞剂治疗。

3、静息发作：

约30％初发型心绞痛患者会出现静息状态下的胸痛发作，这是区别于稳定型的典型特征。静息发作反映冠状动脉痉挛或微小血栓形成，需住院进行心电监护，必要时静脉应用抗凝药物。

4、心电图改变：

发作时多伴有短暂性ST段压低或T波倒置，这种动态心电图变化是诊断不稳定的重要依据。建议完善运动负荷试验或冠状动脉CT检查，明确心肌缺血范围和程度。

5、心肌标志物：

虽然初发型心绞痛患者心肌酶谱通常正常，但约15％病例会出现肌钙蛋白轻度升高，提示存在微小心肌损伤。这类患者发生急性心肌梗死风险显著增加，需强化降脂治疗使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

初发型心绞痛患者应建立健康档案定期随访，每日监测血压和心率。饮食推荐地中海饮食模式，限制钠盐摄入至每日5克以下。运动建议采用间歇训练法，每周3-5次，每次包含5-10分钟热身、20-30分钟有氧运动和5分钟放松。避免寒冷刺激、情绪激动等诱发因素，随身携带硝酸甘油片以备急救。睡眠保持7-8小时，侧卧体位可减轻心脏负荷。出现胸痛持续15分钟不缓解或伴冷汗、呕吐时需立即就医。