初诊蛛网膜下腔出血需重点关注病因排查、症状监测及紧急处理，主要涉及病因筛查、生命体征观察、并发症预防、影像学复查和康复评估五个方面。
1、病因筛查：
需立即排查动脉瘤或脑血管畸形等常见病因。约85％的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，需通过脑血管造影明确诊断。同时需排除外伤、凝血功能障碍等继发因素，针对性治疗可降低再出血风险。
2、生命体征观察：
持续监测血压、心率、瞳孔变化及意识状态。急性期易发生再出血和脑血管痉挛，血压波动需控制在基础值20％范围内。出现剧烈头痛、呕吐或意识障碍加重时需紧急处理。
3、并发症预防：
重点防范脑积水和迟发性脑缺血。发病72小时内需监测脑室大小变化，必要时行脑室外引流。尼莫地平可用于预防脑血管痉挛，同时需维持血容量平衡。
4、影像学复查：
首次CT阴性但症状典型者需在12-24小时内复查。出血吸收后应进行DSA全脑血管造影，动脉瘤患者需在3日内评估手术指征。介入栓塞或开颅夹闭是常用治疗方式。
5、康复评估：
急性期后需进行认知功能、运动功能及日常生活能力评定。约30％患者遗留神经功能障碍，早期康复介入可改善预后。心理疏导需贯穿治疗全程。
发病初期需绝对卧床休息，头部抬高15-30度。饮食宜选择低盐、高蛋白流质，避免用力排便。恢复期可逐步进行被动关节活动，3个月内禁止剧烈运动和重体力劳动。定期随访需包括神经系统检查、血压监测和情绪状态评估，建议家属学习基本护理技巧。
