胃平滑肌瘤需与胃间质瘤、胃神经鞘瘤、胃息肉及胃恶性肿瘤（如胃癌）相鉴别。
1、胃间质瘤：胃间质瘤与平滑肌瘤均起源于胃壁间叶组织，但间质瘤具有潜在恶性倾向，可通过免疫组化检测CD117和DOG-1阳性鉴别。
2、胃神经鞘瘤：神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，影像学多表现为边界清晰的黏膜下肿物，组织学可见Antoni A/B区结构，S-100蛋白染色阳性。
3、胃息肉：胃息肉多源于黏膜上皮增生，内镜下可见带蒂或广基隆起，病理类型包括炎性息肉、腺瘤性息肉等，与平滑肌瘤的肌源性特征明显不同。
4、胃恶性肿瘤：胃癌等恶性病变常表现为溃疡型肿物伴黏膜破坏，病理可见异型细胞浸润，需通过活检明确诊断。
建议出现胃部占位性病变时及时完善胃镜、超声内镜及病理检查，避免延误诊断。
